刮痧术是用特殊的器具蘸上介质，配合独特的手法，对肌体表面反复刮擦，使皮肤出现血性粟粒痧疹的外治技术。曾上劼主任中医师为四川省名中医，成都针灸学会刮痧专业委员会主任委员，运用经络刮痧治疗肌肤痧证（昏胀、困重、烦满等）20余年，疗效显著[1,2]。笔者简述该法的渊源及应用，并附验案如下。
1 概述
刮痧术起源于砭石，源于镵针。《灵枢·九针论》载：“皮者肺之合也……故为之制针，必以大其头而锐其末，令勿得深入而阳气出。”《灵枢·官针》载：“病在皮肤无常处者，取以镵针于病所。”《灵枢·九针十二原》载：“镵针，长一寸六分……镵针者，头大末锐，去泻阳气。”《灵枢·官针》载：“毛刺者，刺浮痹皮肤也。”《灵枢·官针》载：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气。”说明浅表皮肤络脉瘀滞痹阻，应用镵针在病变部位运用浅刺、半刺手法以排解瘀滞邪气、疏通经络，治疗过程中禁止刺入或刺破皮肤。
《灵枢·海论》载：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”《灵枢·本脏》载：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《灵枢·经脉》载：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”《素问·缪刺论》载：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。”《素问·皮部论》载：“邪客于皮则腠理开，开则邪客于络脉，络脉满则注入经脉，经脉满则入合于脏腑也。”人体五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官的正常生理活动，是通过经络的联络沟通实现的。经脉、经别与奇经八脉、十五络脉等联系脏腑组织，经筋、皮部联系肢体筋肉皮肤，浮络和孙络联系人体各细微部分，经络还具有传导功能。体表感受病邪和各种刺激，可传导于脏腑；脏腑的生理功能异常，亦可反映于体表[3]。将水牛角打磨至“大其头而锐其末”与镵针契合，依据经络与脏腑理论，配特制介质，刮拭、刺激浅表皮肤络脉、腧穴，至出现血性粟粒痧疹，使瘀阻浅表皮肤、络脉的邪气从血性痧疹而出，调整脏腑、气血、阴阳平衡，达到恢复脏腑功能的目的。该法具有祛除湿气、调畅气机、疏通经络、活血祛瘀等作用。曾师认为，用水牛角板刺激皮肤络脉是刺络泻邪技术，应用于邪气较浅的肌肤痧，具有开门祛邪、未病先防的功效[2,4]。
2 工具、介质、部位、手法
2.1 工具、介质
刮痧专业委员会专用水牛角板、刮痧油。刮痧油由桃仁、金银花等加生菜籽油萃取浸泡而得，具有清热解毒、活血通络、利湿透疹等作用。
2.2 刮痧手法
刮痧板与皮肤呈45°～90°角，方向是指作用于刮痧板的力量方向，用拉力刮痧，力度、快慢以患者耐受、出痧为度。
2.3 刮痧部位、方法
(1）头部不用刮痧油，以百会为中心向周围刮拭，分别从两侧太阳，经率骨至风池刮拭，收于风池。刮至头皮发热或微热为止，不强求出痧。
(2）项肩部用刮痧油充分润滑项肩部，以风府、大椎、陶道为中轴线，以左右天柱到大杼、附分为第2线，左右风池至肩井为第3线进行刮拭。5条线的皮部必须刮至皮肤痧疹显露为止。
(3）背腰部用刮痧油充分润滑背腰部，以陶道到腰阳关为中轴线，以左右大杼到大肠俞为第2线，从上到下、从中间向两边，大面积地在浅表刺激皮肤，直至皮肤痧疹显露为止。同时以刮痧板钝面刮拭脊柱双侧夹脊穴，至夹脊皮肤出现血性痧疹。
3 治疗方法
施术环境舒适，患者以坐位为主，充分裸露施术位置，75%酒精棉球消毒刮痧板，选上述数个部位施术，每个部位5～10 min，一般刮痧1次，禁止刮破皮肤。术后，彻底清洁刮痧板，75%酒精浸泡30min以上消毒或1人1板。患者术后适当饮用温开水，避风寒，1h后可沐浴。
4 临床应用
4.1 湿温
患者，女，62岁，2019年6月7日就诊。有失眠病史。8d前感冒后头身重痛。现午后身热，头闷重，项沉，背重痛，脘痞，下肢乏力，小便黄，大便黏，苔白腻略胖，脉濡。诊断：湿温（邪遏卫气）。治则：宣化湿邪，疏通络脉。选头、项肩、背腰三部位依上施术1次。嘱患者心情舒畅，清淡饮食。次日复诊，脘痞、小便黄、大便黏欠佳，余皆好转，求再刮痧。予以三仁汤加减。组成：苦杏仁10g，白通草6g，白蔻仁6g（后下），厚朴10g，生薏苡仁30g，半夏10g，苍术10g，陈皮10g，滑石24g（先煎），淡竹叶12g,2剂。每剂煎汁600mL，每次100mL，每日3次。6月12日电话随访，已康复，每日睡眠5h。
按语：夏季起病，病势缠绵，肺主气属卫，湿郁卫表，卫阳受遏，清阳被阻，湿性重着，客于肌表，湿阻气分，气机失宣，是湿气遏郁卫气征象。头颈、背腰部刮痧泻湿气、遏郁、疏通络脉，三仁汤宣利三焦，重用滑石、淡竹叶泄湿热，湿祛则卫气功能恢复。
4.2 落枕
患者，男，28岁，2019年6月17日就诊。主诉：颈项强痛5d。患者5d前上班吹空调后起病，CT检查无异常。服布洛芬等药物及热敷，强痛稍缓解。昨日加班，今晨觉颈项沉、强痛，拘急、曲颈转侧均受限、压痛，面容痛苦，苔薄腻，脉缓。诊断：落枕（风寒夹湿侵络）。治则：祛邪通络。选项肩部如上施术1次。嘱避风寒，清淡饮食，适当锻炼，热敷。2d后随访，已愈。
按语：中医认为手三阳和足少阳筋络受损、气血阻滞是落枕的主要病机。本案患者为职业姿势不正，络脉失养，复感风、寒、湿侵袭颈项阳络，筋络失和，气血运行不畅所致。刮痧刺激颈项浅表皮肤络脉，风寒湿郁得泄，气血阻滞得通，锻炼、热敷促气血循环畅通，则身体恢复。4.3头痛患者，女，36岁，2019年8月10日就诊。主诉：失眠、血管性头痛8年。15d前上呼吸道感染后头痛，在他院经颅多普勒（TCD）、CT检查无异常。现头重昏胀，右侧头偶有掣痛，面容痛苦，眠差，纳差，大便溏，苔腻脉濡。诊断：头痛（风湿头痛）。治则：祛风胜湿，活络通窍。选头部施术1次，予羌活胜湿汤加减。组成：羌活9g，独活6g，藁本9g，防风9g，炙甘草3g，蔓荆子9g，藿梗6g，厚朴9g，陈皮9g，苍术9g，川芎15g,2剂。每剂取汁600mL，每次100mL，每日3次。8月15日复诊，述上次施术后病情明显减轻，失眠好转，余皆愈，续治不寐。
按语：头为“诸阳之会”“清阳之府”。“头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此。故天气六淫之邪，人气五贼之变，皆能相害。”风为百病之长，其性清扬，易袭上部，夹湿上犯，湿性重着，清阳被阻，经气阻滞，不通则痛；湿性濡下，脾困失运，久病络脉瘀滞。经络刮痧泻湿气遏郁、疏通络脉，方药祛风胜湿、活络通窍、宽中，故头愈。
5体会
经络刮痧主要排解浅表络脉瘀滞、湿气遏郁等，调节人体功能失调状态。刺激浅表皮肤络脉、穴位有益肾、健脾、宁心等作用[5]。刮痧能扩张局部微血管和毛细血管，有利于致炎物质吸收和消散[6]。临床对病因、病机、症状符合者应用经络刮痧，立竿见影。但该术主要为泻法，要注意患者体质及邪祛后标本皆治。经络刮痧简便效廉，有开门祛邪、未病先防的功效，可广泛应用于治未病。只有在中医理论指导下，守正创新，才能让中医实用技术、自然疗法更好地服务于基层群众以预防保健。
参考文献
[1]曾上劼．中国民间刮痧术[M]．成都：四川出版集团四川科学技术出版社，2008.
[2]曾上劼．经络刮痧的中医原理浅析[J]．四川中医，1999,17(4):54-55.
[3] 石学敏．针灸学[M].2版．北京：中国中医药出版社，2007:13.
[4]曾上劼．中医刮痧术的刺络特征阐释[J]．中国针灸，2013,33(11):1033-1035.
[5]孟春梅，吴慧君．刮痧疗法治哮喘30例[J]．四川中医，1999,17(5):53.
[6]肖强兵，邹季，王善文．刮痧术治疗落枕50例[J]．湖北中医杂志，2001,23(4):46.
来源：中国民间疗法 作者：周命海
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