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腕部伤筋:腕管综合征

腕管综合征又称腕管狭窄性腱鞘炎、正中神经挤压症等。是由于各种劳损、外伤导致软组织慢性炎症性改变和骨性管道的狭窄,使韧带增厚,肌腱增粗,神经水肿,造成正中神经受到挤压而引起的运动、感觉和植物神经功能紊乱的综合征。

本病属中医“痹证”、“麻木”范畴,因感受风邪,寒湿侵淫,或跌仆劳伤,以致腕部血气凝滞,筋脉拘急,郁闭淤结所致。

1.诊断要点
    (1)好发于中年妇女,大多有手腕部劳损、外伤史。
    (2)手指麻木、疼痛,疼痛呈刺痛或灼痛,大多表现在大拇指、食指和中指,过甚活动则疼痛尤重。睡觉醒后手指疼痛、麻木感觉更加明显,疼痛有时向肩、肘部放射。甚则手指僵硬,拇、食、中三指及无名指指桡侧感觉减退。
    (3)拇对掌肌,拇外展肌肌力时有减弱,甚至不能对掌,大鱼际也可有不同程度的萎缩。病程长者,可见皮肤干燥,指甲脆变等现象。
    (4)①屈腕试验阳性:即屈腕90度持续一分钟,疼痛和麻木感加重,并向食、中指放射。②叩击试验阳性:即轻叩腕管正中神经,则正中神经分布的手指可有触电样刺痛感。
    (5)X线摄片可显示桡腕关节陈旧性骨折或骨关节炎现象。
    (6)肌电图检查可发现大鱼际及正中神经变性改变。

2.临床处理   
    (1)病人取坐位,患肢掌心朝上置于桌上,在下垫一小枕,医师坐于患侧。施一指禅推法或四指推法于前臂掌侧及腕横纹周围,10一15分钟。
    (2)施大拇指点按法于大陵、太渊、内关、鱼际、合谷等穴,每穴1分钟。
    (3)施弹拨法于屈指深浅肌腱和拇长屈肌腱15~20次。
    (4)被动屈曲腕部从下至上5~10次,用力不宜太猛,然后手指牵引下屈伸腕关节数次,弹大鱼际筋,拔腕部韧带及正中神经数次。
    (5)以掌揉法和搓法放松腕关节及前臂臂群。
    (6)施小鱼际擦法于前臂掌侧及腕横纹,以透热为度。

3.其他处理
    (1)针灸治疗  选取正中神经分布部位的穴位,如大陵、内关、郄门等。
    (2)局部封闭  用1%普鲁卡因5毫升加入12.5毫克强的松龙行局部封闭,3~5天一次,共3次。
    (3)药物治疗  内治法:云南白药、活血通脉胶囊等;外治法:消淤散、三色膏、关节止痛膏等外敷;红花、伸筋草、路路通、蜀羊泉等煎水局部熏洗,每次30分钟,每日2次,半月为1疗程。
    (4)功能锻炼  作伸臂钩臂、转体旋臂等。

4.注意事项
    (1)注意局部保暖,避免腕部过劳或外伤。
    (2)若病情较重,保守治疗疗效不佳,可考虑手术松懈。

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