腕管综合征又称腕管狭窄性腱鞘炎、正中神经挤压症等。是由于各种劳损、外伤导致软组织慢性炎症性改变和骨性管道的狭窄,使韧带增厚,肌腱增粗,神经水肿,造成正中神经受到挤压而引起的运动、感觉和植物神经功能紊乱的综合征。
本病属中医“痹证”、“麻木”范畴,因感受风邪,寒湿侵淫,或跌仆劳伤,以致腕部血气凝滞,筋脉拘急,郁闭淤结所致。
1.诊断要点
(1)好发于中年妇女,大多有手腕部劳损、外伤史。
(2)手指麻木、疼痛,疼痛呈刺痛或灼痛,大多表现在大拇指、食指和中指,过甚活动则疼痛尤重。睡觉醒后手指疼痛、麻木感觉更加明显,疼痛有时向肩、肘部放射。甚则手指僵硬,拇、食、中三指及无名指指桡侧感觉减退。
(3)拇对掌肌,拇外展肌肌力时有减弱,甚至不能对掌,大鱼际也可有不同程度的萎缩。病程长者,可见皮肤干燥,指甲脆变等现象。
(4)①屈腕试验阳性:即屈腕90度持续一分钟,疼痛和麻木感加重,并向食、中指放射。②叩击试验阳性:即轻叩腕管正中神经,则正中神经分布的手指可有触电样刺痛感。
(5)X线摄片可显示桡腕关节陈旧性骨折或骨关节炎现象。
(6)肌电图检查可发现大鱼际及正中神经变性改变。
2.临床处理
(1)病人取坐位,患肢掌心朝上置于桌上,在下垫一小枕,医师坐于患侧。施一指禅推法或四指推法于前臂掌侧及腕横纹周围,10一15分钟。
(2)施大拇指点按法于大陵、太渊、内关、鱼际、合谷等穴,每穴1分钟。
(3)施弹拨法于屈指深浅肌腱和拇长屈肌腱15~20次。
(4)被动屈曲腕部从下至上5~10次,用力不宜太猛,然后手指牵引下屈伸腕关节数次,弹大鱼际筋,拔腕部韧带及正中神经数次。
(5)以掌揉法和搓法放松腕关节及前臂臂群。
(6)施小鱼际擦法于前臂掌侧及腕横纹,以透热为度。
3.其他处理
(1)针灸治疗 选取正中神经分布部位的穴位,如大陵、内关、郄门等。
(2)局部封闭 用1%普鲁卡因5毫升加入12.5毫克强的松龙行局部封闭,3~5天一次,共3次。
(3)药物治疗 内治法:云南白药、活血通脉胶囊等;外治法:消淤散、三色膏、关节止痛膏等外敷;红花、伸筋草、路路通、蜀羊泉等煎水局部熏洗,每次30分钟,每日2次,半月为1疗程。
(4)功能锻炼 作伸臂钩臂、转体旋臂等。
4.注意事项
(1)注意局部保暖,避免腕部过劳或外伤。
(2)若病情较重,保守治疗疗效不佳,可考虑手术松懈。