小儿推拿柳氏广意派概述
小儿推拿流派是以师承方式流传的独具研究旨趣、技艺、方法等小儿推拿特色及学术风格的派别[1]。李静[2]指出小儿推拿流派三要素,即具备传承和发展其学说能力的代表性人物,其必须具有一定学术造诣,并得到中医小儿推拿学界及公众认可,至少传承3代及以上,有一定社会影响;遵循中医小儿推拿学的特殊规律性,在小儿推拿学术理论或治学方法上独具特色;有反映该学术流派学术思想和治学方法的代表著作[2]。笔者根据从师的亲身体验及学习,对小儿推拿柳氏广意派进行了较为系统地研究。
1 小儿推拿柳氏广意派的传承概况
小儿推拿柳氏广意派以清·熊应雄《小儿推拿广意》为根源,历代传承,不断发展完善,经过柳少逸系统总结提高,从理论到实践,手法及治方更加完备,逐渐形成了较为成熟的学术流派。
1.1 历史渊源
广意派小儿推拿创始人是清·熊应雄,代表作有《小儿推拿广意》,具有推拿疗法与药物疗法相结合的特点,实用性强,应用范围广。清代道光年间刊本较多,后因战乱濒临失传,晚清儒医李兰逊得《小儿推拿广意》乃浙江陈作三校正之本,其传术于柳吉忱,柳吉忱后传术于其子柳少逸。
1.2 代表人物
柳氏广意派的代表人物为当代著名中医学家柳少逸。柳少逸(1943—),乃柳吉忱哲嗣,牟永昌之高徒,山东烟台中医药专修学院院长,泰山医学院、济宁医学院兼职教授,莱阳复健医院院长顾问,首届中华中医药学会中医文化分会理事,中国中医药促进研究会小儿推拿外治分会副主任委员。柳少逸幼承庭训,学有师承,又经院校系统培养,钻研了中国象数医学理论,构建了慢性内伤性疾病的思辩纲领,即以“天人相应的整体观、形神统一的生命观、太极思维的辩证观”为核心理论,以“老年及退行性疾病的虚损论、功能失调性疾病的枢机论、器质性疾病的气化论、有形痼疾的痰瘀论”为病机四论。其著有《柳少逸医论医话选》《柳少逸医案选》《名老中医之路续编》等中医著作30余部。
柳少逸博学多闻,知识全面,其小儿推拿术尽得其父真传。其将针灸处方学的配伍法(简称“针法”)和针灸处方(简称“针方”或“灸方”)以及按摩疗法(简称“摩法”)、按摩处方(简称“摩方”)等运用到小儿推拿理论与临床实践中,形成了“摩方”“针方”“灸方”“药方”四方交融施治的学术特色。柳少逸著《小儿推拿讲稿——广意派传承录》[3],此书集柳氏广意派小儿推拿术之大成,从理论上提升了柳氏广意派的学术水平和应用价值。自1987年以来,柳少逸先后创建了山东扁鹊国医学校、山东烟台中医药专修学院,并亲自担纲授课,传授柳氏广意派知识,并在全国推广。此外,1992年柳少逸应邀赴日本讲学,1994年又带教日本研修生,推动该学派的国际交流与发展。在流派传承中,一改传统的一支单传的传承模式,通过院校教育、临床带教学生、师带徒等多途径传业授道,实现了团队传承、群体传承。
1.3 柳氏广意派的传承谱系
柳氏广意派的传承谱系:熊应雄→陈作三→李兰逊→柳吉忱→柳少逸、蔡锡英→刘玉贤、汉敬德、王永前、王爱荣、李萍、蒋泉涛等。广意派小儿推拿创始人为熊应雄。熊应雄,字运英,东川(今属四川)人,创立广意派小儿推拿,辑撰《小儿推拿广意》。第2代传承人为陈作三,浙江人,校正刊行熊应雄《小儿推拿广意》。第3代传承人为李兰逊,山东栖霞人,精通经史,熟谙岐黄之学,藏陈氏《小儿推拿广意》校正本,传术于关门弟子柳吉忱。第4代传承人为柳吉忱(柳氏派一代)。柳吉忱(1909—1995),名毓庆,号济生,以字行,栖霞东林人,为李兰逊晚年入室弟子。柳吉忱先后毕业于天津国医专修学院、上海恽铁樵函授中医学校,历任栖东县立医院、栖霞县立医院院长,莱阳专署中医门诊部主任、烟台市莱阳中心医院中医科主任,山东中医学会理事,烟台市中医药学会副理事长。柳吉忱受兰逊公之影响,精于小儿推拿之术,其结合中医脏腑、经络理论,依据经穴的功效主治,组建相应的“摩方”“灸方”,或采用药物外治法治疗疾病,从而拓展了熊氏之学,创建了方、法俱全且独具特点的广意柳氏一派。第5代传承人为柳少逸、蔡锡英(柳氏派二代)。柳少逸简介见本文1.2内容,其创建莱阳复健医院,设立“柳少逸名医传承工作室”(被评为“栖霞市非物质文化遗产”),成立传承工作小组。蔡锡英(1954—),山东文登人,其主编《齐鲁名医学术思想荟萃》《回春集录》,与柳少逸合著《少阳之宗》《中医非药物疗法荟萃》等。第6代传承人为刘玉贤、汉敬德、王永前、王爱荣、李萍、蒋泉涛、李卓睿等(柳氏三代)。第6代传承人系柳少逸在临证或办学期间亲自教授的群体性传承人。
1.4 柳氏广意派的著作传承
清·熊应雄《小儿推拿广意》,又作《幼科推拿广意》,约刊于1676年,共有三卷。上卷总论推拿之理及儿科疾病诊断方法,并附推拿手法图20余幅;中卷分述各种儿科常见病推拿疗法;下卷附方,选录小儿疾病的内服、外治药方185首。此书将推拿按摩之理论与小儿生理特点相结合,按摩手法轻灵而具体,推拿疗法与药物疗法密切结合,图文并茂,论述翔实,十分实用,因而影响颇广。《幼科推拿秘书》《厘正按摩要术》《推拿易知》等大都仿此编撰。柳吉忱《柳吉忱诊籍纂论》,系全科医案汇编,其中不乏柳氏广意派的应用,如“解颅(脑积水)案”中“嘱其经常捏脊,以冀培补脾肾,强督脉,益脑髓”[4]。《柳吉忱中医四部经典讲稿》内容通俗易懂,教学方法深入浅出,一定程度上提升了柳氏广意派的学术水平[5]。柳少逸的著作包括小儿推拿专著和涉及柳氏广意派的其他著作。《小儿推拿讲稿——广意派传承录》为小儿推拿专著,其从小儿生理、四诊概要、小儿推拿常用的部位(穴位)及手法、常用摩方、柳氏广意派成熟摩方、小儿常见病的推拿治疗等作专题研究[3],为柳氏广意派的代表作。其中涉及柳氏广意派内容的医著有《经络腧穴原始》《〈内经〉中的古中医学——中国象数医学概论》《五运六气三十二讲》《〈黄帝内经〉针法针方讲记》《成人推拿讲稿----医经学派传承录》《中医非药物疗法荟萃》《中医康复疗法荟萃》《脑瘫中医治疗康复技术讲记》等。《经络腧穴原始》讲述经络的概念、源流、组成、基本功能、临床应用和腧穴的分类、配伍,并立针方、灸方和摩方[6],是柳氏医派针灸学、推拿学的重要理论基础。《〈内经〉中的古中医学——中国象数医学概论》详细阐述了中国象数医学理论体系和慢性内伤性疾病病机四论[7],是对《黄帝内经》“法于阴阳”“和于数术”“形与神俱”的中医学结构和临床辨证施治理论的总结。《五运六气三十二讲》依据《黄帝内经》对五运六气的记述进行全面讲解,是柳氏广意派中时辰治疗学及其摩法、摩方的理论基础[8]。《〈黄帝内经〉针法针方讲记》专论《黄帝内经》针法、针方,详细介绍脏腑、经络理论、辨证论治体系和针刺方法,是其变针方为灸方、摩方的原创之作。《中医非药物疗法荟萃》[9]《中医康复疗法荟萃》[10]《脑瘫中医治疗康复技术讲记》[11]三书均有小儿推拿疗法章节,主要介绍了柳氏广意派的特色。
2 柳氏广意派的流派特征
柳氏广意派是胶东柳氏医派的重要组成部分,是中医“理、法、方、药(术)”临证体系的重要一环,属于中国象数医学“医道-医术-医学”体系范畴,依据“理必《黄帝内经》,法必《伤寒杂病论》,药必《神农本草经》”的思想,具有基础理论详备、手法简便、取穴精到的特点,有法、有方、有术,疗效显著。
2.1《黄帝内经》理论是柳氏广意派的源头活水
《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础,被誉为“医家之宗”。首篇《素问·上古天真论》中提到“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数”,柳少逸认为“法于阴阳”“和于术数”是《黄帝内经》的核心理论,而“形与神俱”是医学追求的终极目的,其法理贯穿于柳氏医派从理论到实践的各个方面。
2.2天人合一观是柳氏广意派的指导思想
柳氏医派十分重视五运六气学说。柳少逸著有《五运六气三十二讲》《运气学说简编》等,详细阐述中国象数易学的“医道”部分,包括天人相应的病因发病观、五脏相关的病机传变观、四诊合参的诊法互证观、标本阴阳的整体调整观和顺应时空的预防保健观。其认为人是“天-人-环境”系统中的小系统,人体的气机变化与天地相应。五运交替与六气交变相应,阴阳往来与寒暑变化相随,真气与邪气相搏,使人体表里分属,六经气血波动,五脏之气失于平衡,从而致病。只有顺应天地四时的阴阳气化,慎重守护正气,才能使阴阳顺和、经络畅通、气血充盛。医者当掌握五运六气原理,分辨四时之气所在,顺应时序,提前预防,避免疾病发生;或疾病已发,可预先施术,防止病情进一步发展。
2.3经络学说是柳氏广意派的理论基础
中医经络学说有较系统的生理、病理等内容,与藏象学说、气血津液等理论相辅相成,是柳氏广意派的理论基础。无论是小儿疾病的诊断,还是小儿推拿的部位(穴位)、手法及常用的摩法、摩方,以及对常见病的临床应用都与经络学说紧密联系。《灵枢·经脉》言:“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。”
2.4创用摩法、摩方是柳氏广意派的突出建树
根据脏腑经络学说的基本原理，将针灸处方学的配伍法引入到小儿推拿学中，而立“摩方”，形成了“摩方”与“针方”“灸方”“药方”共同施治的小儿推拿临床特色，拓展了广意派小儿推拿的学术体系，成为柳氏广意派最明显的学术特色。
2.5用太极思维阐发小儿推拿的作用机制
根据中国象数医学的核心理论,结合脏腑经络学说,用太极思维探讨小儿推拿的作用机制。以推五经为例,五经的脏腑定位不明确,柳氏广意派引入先后天八卦图,认为将八卦图正放于手中,此为开放、展开的太极模式;握拳后,太极模式封闭,拇指端居中脾土位,中指顶居离卦心火位,食指顶居震卦肝木位,无名指顶居兑卦肺金位,小指顶居坎卦肾水位,形成了五指端配五行及五脏的作用机制[5]。
2.6辨证论治和辨病论治相结合
辨证论治为中医学的基本特点,也构建了柳氏广意派理-法-方-药(术)临床实践体系。同时,柳氏广意派也不排斥辨病论治和辨证论治,而是将三者有机融合,因病制宜;凡有所需,权变施用。如小儿脑瘫是临床常见病,易造成终身残疾,给社会和家庭造成了沉重负担,其治疗目前还是世界性难题。柳氏广意派根据小儿脑瘫的临床表现,将其分为15种症状辨证施术,见是证施是术,体现了“以方证立论”的特色;又根据病理表现,分为痉挛型脑瘫等7种病证,分型施术。通过辨证施术和辨病施术的有机结合,取得显著的疗效。
3 小结
柳氏广意派小儿推拿是在继承清·熊应雄所著《小儿推拿广意》的基础上,经由柳吉忱、柳少逸父子两代系统总结、传承发展而来,其以中国象数医学为理论指导,结合中医脏腑经络理论,以推拿疗法、药物疗法为临床特征,摩方、针方、灸方、药方为防治特色。2017年被遴选为山东省栖霞市非物质文化遗产项目。柳氏广意派传承脉络清晰,以柳氏为代表人物,著有多部学术著作,临床应用广泛,社会影响较大,流派特征鲜明,学术发展较为成熟。
来源：中医外治杂志 作者：刘玉贤