肋间神经痛是推拿科常见疾病之一, 可发于各个年龄段, 是由多种原因造成的胸脊神经前支受损, 并造成受损脊神经分布区域疼痛[1]。临床多表现为胸胁肋部疼痛, 呈阶段性分布, 可涉及多个肋间神经, 疼痛多为压榨样、针刺样、烧灼样等, 可为持续性或阵发性。引起肋间神经痛的原因很多, 笔者在多年临床实践中观察发现, 很多肋间神经痛是由胸椎上、下位关节突因外力或用力不当造成“错缝”引起[2], 称为“胸椎小关节紊乱”, 用调整类手法治疗后往往能取得满意疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年10月在北京按摩医院就诊的80例因胸椎小关紊乱引起的肋间神经痛患者, 其中男44例, 女36例;年龄24～57岁;病程最短3 d, 最长2个月。按照随机数字表法将患者分成观察组和对照组, 每组40例。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
结合文献资料改良后诊断标准如下[3]:①一般均有典型的外伤史, 可无明显诱因, 患者诉仅在劳累、运动或睡眠后出现;②一侧或两侧胸肋部疼痛, 以肋骨前侧和外侧较为明显, 咳嗽或呼吸时加重, 并牵扯背部, 疼痛范围较广而无定处;急性期患者保护性减小呼吸运动幅度, 形成浅促呼吸;③患侧相应的胸椎棘突旁1～3 cm处可触及固定的压痛点;④X线片多见相应椎体棘突偏歪, 肋间隙变窄。
1.3 纳入标准
①符合以上诊断标准并确诊为胸椎小关节紊乱;②年龄在60岁以下;③既往无骨质疏松病史或超声骨密度检查T值在正常范围内。
1.4 排除标准
①原发性肋间神经痛, 以及由带状疱疹、骨结核、脊髓病变等其他因素引起的继发性肋间神经痛者;②有严重骨质疏松或重大疾病等不利于施展手法者;③有精神障碍类疾病不能配合手法者;④对手法治疗有抵触者。
2 治疗方法
2.1 对照组
施以基本手法。基本手法:①患者呈俯卧位, 医者自上而下用掌推肩背部至腰臀部, 再用掌揉法按揉肩背部至腰骶部;②拇指沿华佗夹脊穴自上而下做理法, 重点施术于有结节的部位;③肘按揉理顺肩背部至腰骶部足太阳经路线, 点按大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞等穴位, 重点施术于局部酸痛点;④掌揉法按揉肩背部至腰骶部, 沿肋间神经自上而下分推至体侧;⑤患者取患侧卧位 (患侧在上) , 医者沿患处肋间神经自上而下实施轻揉法, 随后逐渐加力。每日1次, 每次15 min, 连续治疗3次为第1个疗程。结束后改为隔日1次, 每次15 min, 继续治疗4次为第2个疗程, 共计2个疗程。
2.2 观察组
在基本手法基础上加调整类手法。调整类手法:患者取患侧卧位 (患侧在上) , 自上而下按压T4～11患侧棘旁, 查找压痛点或棘突偏歪部位 (一般在T6～9部位偏多) , 针对其棘突偏歪部位, 予以胸椎调整类复位扳法。以T7右侧肋间神经痛为例 (T7棘突向右侧偏歪) :患者取右侧卧位 (右侧在上) , 医者立于患者面部一侧, 患者右腿屈曲, 左腿伸直;将患者左臂向医者一侧拉出, 使患者上身最大限度向后旋转, 医者右肘置于患者右肩前部, 将患者右上肢置于医者右臂内, 同时右手拇指置于T7棘突右侧偏歪部位, 左肘置于患者右臀部后外侧, 医者右臂向前推, 左肘向回搂, 相反方向突然发力, 同时右手拇指向下按压T7偏歪棘突, 闻及声响时, 偏歪棘突即可复位。每日1次, 每次15 min, 连续治疗3次为第1个疗程。结束后改为隔日1次, 每次15 min, 继续治疗4次为第2个疗程, 共计2个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
痊愈:症状及体征消失, 能正常参加工作;显效:症状及体征基本消失, 但劳累后仍有轻度不适;有效:症状及体征好转, 肋间仍有不同程度酸痛等不适症状;无效:症状及体征无变化[4]。总有效率为痊愈率、显效率与有效率之和。
3.2 视觉模拟评分法 (VAS)
最剧烈的疼痛为10分, 无痛为0分, 用长度为10 cm的标尺表示, 患者面对无刻度的一侧, 指出当时的疼痛程度, 医师面对有刻度的一侧读出并记录实际分数。记录治疗前后的VAS评分。
3.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1) 临床疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.507, P=0.034<0.05) 。见表1。
表1 两组肋间神经痛患者临床疗效比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 (%)
观察组 40 33 4 2 1 97.5▲
对照组 40 24 3 5 8 80.0
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(2) VAS评分比较
治疗后, 两组VAS评分均较治疗前明显改善, 且观察组VAS评分低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组肋间神经痛患者治疗前后VAS评分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值
观察组 40 6.45±0.78 2.05±0.45△▲ 5.032 0.000
对照组 40 6.50±0.24 3.34±0.11△ 4.610 0.013
t值 1.021 8.028
P值 0.855 0.041
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
4 讨论
脊髓对皮肤的节段支配以躯干部最为典型, 自脊侧中线至腹侧中线有规律地形成连续横行的环形带, 每一个脊髓神经后根支配一定的神经区域[5], 故当胸椎神经受到压迫时, 相应节段就会出现疼痛、麻木等症状。胸椎相较于腰椎, 因缺少肌肉支持更容易发生错位[6], 常由外伤、用力不当、睡觉姿势不当引起, 故临床上称其为“胸椎小关节紊乱”。而关节位置失常不能自行恢复, 导致胸椎神经侧受到不同程度压迫或牵拉, 继而出现肋间神经痛。
临床上造成肋间神经痛的病因很多, 但胸椎小关节紊乱常常被忽视。笔者认为对于该类型的肋间神经痛, 找到紊乱的胸椎进行手法调整复位, 解除牵拉及压迫是治疗的关键。现代医学认为推拿是一种自然、无创的治疗方法, 可以改善组织的营养状态, 加快新陈代谢[7], 进而改善微循环, 并通过不同手法作用于不同组织, 施以多方向、多层次的力量调节人体功能, 使症状缓解或消除, 尤其对肌肉紧张、疼痛等有明显疗效[8]。正骨方法是推拿手法中的“重中之重”, 通过调整骨与骨之间的相对位置, 纠正其相对关系以达到治疗的目的, 故有“骨正筋自舒”之说。本研究所用调整类手法具有针对病因、定位准确、操作简便、安全性高等特点, 主要通过调整胸椎的位置, 减轻对胸椎神经的挤压, 通过解除滑膜的嵌顿来消除局部水肿及疼痛, 在笔者多年临床实践中取得较好疗效, 具有临床推广价值。
参考文献
[1]张吉.针灸镇痛机制与临床[M].北京:人民卫生出版社, 2002.
[2] 张有寯.中国按摩大全 (修订版) [M].天津:天津出版社, 1993.
[3]梁伍, 黄伟明.腰椎斜扳法治疗肋间神经痛53例[J].中医研究, 2008, 21 (1) :51-53.
[4]梁燕梅, 袁倩, 王会丽.电针配合整骨治疗肋间神经痛30例[J].针灸临床杂志, 2010, 26 (5) :25-26.
[5]潘峰, 叶田, 刘岚.针刺加手法整复治疗脊柱小关节紊乱肋间神经痛98例[J].针灸临床杂志, 2004, 20 (11) :10-11.
[6] 韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病[M].南宁:广西科学技术出版社, 1994:178-187.
[7]郑萍萍.推拿疗法治疗慢性盆腔炎[J].中国民间疗法, 2015, 23 (2) :37-38.
[8]吴文豹.颈肩腰腿痛推拿疗法[M].上海:同济大学出版社, 1991:61.
来源：中国民间疗法 作者：成严 陈默 陈慧英 刘洪伟 郝焕光 薛楠 白珊