肩关节周围炎简称肩周炎。主要是指肩关节周围的软组织和关节囊发生的慢性无菌性炎症,而使肩关节周围疼痛并最终导致关节粘连、肩袖撕裂等。临床主要特点是肩周疼痛及关节活动受限。肩关节周围炎的发病主要与肩周软组织的外伤、劳损、退行性变化及感受风、寒、湿邪等因素有关。
肩关节周围炎属于祖国医学的“痹证”范畴,又称“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝证”、“五十肩”等。中医认为大多因为年老体弱、气血不足、肝肾亏虚、筋经失养或操繁劳损、风寒湿邪侵袭等,导致血不荣筋,痰浊淤阻经脉及关节等所致。
1.诊断要点
(1)女性多见,好发于50岁左右,有外伤、劳损或感受风、寒、湿邪的病史。
(2)起病时大多病人感觉一侧或双侧肩部疼痛不适,之后疼痛逐渐加剧,疼痛呈钝痛或刀割样,夜间尤甚,常影响睡眠;有时还出现前臂、颈部、背部的放射痛。
(3)体检时肩关节压痛广泛,以肱骨大结节和喙肱韧带处最为明显;其次为肩峰下滑囊、大小菱形肌附着点和柱缘中上段。
(4)肩关节的活动广泛受限,早期以外展和外旋最为显著,随着病情发展,肩关节的内收、内旋、上举、后伸及环形活动均可明显受限。
(5)X线平片无明显特征性指征,但肱骨大结节骨质密度降低或囊样变的影像出现率较健康人高。
2.临床处理
(1)病人取坐位,医师站于一侧
①以滚揉手法施于肩周、上臂、后背部的肌群放松肌肉10分钟。
②点拨肩井穴、喙突、大结节、结节间沟、肩胛骨脊柱缘痛点各10~20次,点拨后局部稍揉按。
③分别作内收前屈提肩、内旋后伸提肩、外展上举提肩动作。此时医者站于病人背后,一手握患肢腕部,一手按肩部,双手协调用力,缓缓增加肩部活动度到忍耐极限。维持一分钟,如此反复三次,在最后一次维持一分钟后,可迅速用力一顿,迅速用力牵引伸直患肢,以解除疼痛、松解粘连。
④双手握患腕,牵引下做环肩摇法,范围由小到大,速度由慢到快,顺逆时钟各做两分钟。然后于外展、前屈45度位,伸肘牵抖肩关节l~3次,须力透肩部。以揉搓手法放松理顺肩周、上臂肌群。
(2)病人取仰卧位,医师站于患侧
①医师用一手握住患腕,另一手握住病人肘部,病人前臂紧靠头部,手心向上,由下而上缓缓用力上举加压,到最大限度稍过一点。
②医师用双手握住病人腕部,作拔伸牵引状,而后由下自上作外展动作,尽量使病人肘部紧靠耳部。最后可用掌部有节律拍打肩部。
3.其他处理
(1)针灸 选取肩髎、肩髑、肩内陵、臂脯、曲池、外关、合谷等穴,配以电针、火罐等。
(2)理疗 音频超短波,中药离子导人等。
(3)药物 内治法:芬必得、莫比可等消炎止痛药,复方夏天无、天麻丸等中成药;外治法:风痛灵敷贴、扶他林软膏、麝香解痛膏涂贴。
(4)功能锻炼 手指爬墙、扶拦下蹲、弯腰悬肩、抱颈后伸,每天反复练习。
4.注意事项
(1)少数病人迁延难愈,需坚持治疗。
(2)注意局部保暖,不可吹冷风、冷空调。
(3)慎提重物,避免患肩外伤、劳损。
(4)病人在治疗期间,需坚持功能锻炼。