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肩关节伤筋:肩袖损伤

肩袖位于肩峰下滑囊的下方,由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌腱在肱骨颈的止点部分组成,它可拮抗三角肌不使肱骨头拉向肩峰,同时协调肩关节外展及旋转功能。从解剖学上说,每当肩关节活动,都会造成肩袖磨损。

肩袖损伤属中医的“肩部伤筋”范畴。肩部因急慢性损伤,局部筋脉受损,气血淤滞不通,而导致本病。

1.诊断要点
    (1)多见于中年男性,大多有外伤史。
    (2)肩顶部疼痛剧烈,可向三角肌上点放射,局部可有肿胀。肩峰下肱骨大结节及其周围压痛明显。  
    (3)肩关节活动受限,尤以外展60度~120度范围内疼痛显著。如肩袖破裂止痛后,肩部活动恢复正常范围的为不完全破裂,活动明显障碍的则为完全破裂。
    (4)如病程较长,冈上肌、冈下肌等可表现为废用性萎缩,而三角肌反而肥大。
    (5)X线摄片如显示肩关节腔与三角肌滑囊相互贯通,则表示腱袖完全破裂。
    (6)核磁共振摄片显示肩峰下滑囊积液,冈上肌腱大片撕裂。

2.临床处理
    (1)病人取坐位,医师站于患侧。医者用滚法作用肩关节四周及三角肌部位10分钟。
    (2)用大拇指按揉法作用于阿是穴、天宗、肩井、肩髑、肩贞、肩内陵、曲池等穴及肱骨大节结、喙突处,每穴1分钟。
    (3)弹拨法作用冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌位于肩部的肌腱,约1分钟。
    (4)拿法及掌揉法作用肩关节周围及上肢肌肉,约5~10分钟。
    (5)摇法于肩关节,顺、逆时针各15次。
    (6)掌搓法于肩部及上肢,自上而下往返5遍。
    (7)最后施抖法于肩部。
    (8)用消炎止痛外用药(如扶他林乳剂、优妥等)涂于患处,用小鱼际或全掌擦热整个肩部。(注:此法不适用于急性期损伤48小时内。)

3.其他处理
    (1)针灸  选取局部穴位,如肩髑、肩内陵等。
    (2)药物  内治法:云南白药、活血散等;外治法:狗皮膏、消淤止痛膏等。

4.注意事项
    (1)如有肩袖断裂者,应及时作固定或手术治疗。
    (2)早期手法宜轻柔,并用三角巾悬吊患肢1~2周;后期手法宜深沉有力,并配合肩关节的被动活动。

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