食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状。2020年我国食管癌死亡病例数为30.1万例，约占癌症死亡总数的10%,是导致我国居民死亡的第4位恶性肿瘤[1]。既往研究表明，食管癌的发病多与饮食、慢性理化刺激及炎症等有关，常见危险因素包括如喜食腌制食物、吃烫食、暴饮暴食等[2]。此外，长期的不良心理应激反应与食管癌的转移和复发密切相关[3]。当食管癌患者无法处理面对恶性肿瘤的恐慌时，易引发不良心理应激反应，这严重影响疾病转归及患者的生活质量。研究表明，食管癌患者在围手术期表现出较高的焦虑、抑郁水平和睡眠障碍，因此对终末期食管癌患者的心理应激状态实施干预是临床重要课题之一[4]。
五行针灸起源于我国，至今已有上千年的历史，蕴含着中华民族深邃的哲学思想，其在西方流传了半个多世纪，并在传播、发展过程中不断创新，融合了现代心理学的思想，形成了一套独特的理论体系。英国五行针灸大师诺娜·弗兰格林将其描绘为“现代世界中的一门古老的治疗术”。五行针灸的治疗思路并不繁杂，只需针对“护持一行”展开治疗，相应的疾病即可逐步好转[5]。本研究主要探讨五行针灸对食管癌患者心理应激反应的干预作用。
1 食管癌的病因病机
食管癌早期症状多不典型，早期切除病变组织即可达到根治效果，但多数食管癌患者确诊时已处于中晚期，以进行性吞咽困难为典型症状，常由固体食物吞咽困难发展至液体食物吞咽困难，亦可见食物反流、咽下疼痛等症状，严重影响患者生活质量，因此患者易出现心理应激反应，产生焦虑、抑郁等情绪。
食管癌属于中医“噎膈”范畴。本病主要与七情内伤、酒食不节、久病年老等因素有关。《素问·通评虚实论》云：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”隋·巢元方在《诸病源候论》中将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎，以及忧、恚、气、寒、热五膈，并指出精神情志因素对本病影响甚大。中医病因学说中的七情内伤包含现代医学的病理性心理应激。七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。正常的情志活动不会导致疾病，若人的情志活动异常强烈、持久，偏激过甚，超越了人体生理、心理的适应能力，或人体正气虚弱，脏腑精气虚衰，对情志刺激的调节适应能力低下，就会导致疾病的发生。中医认为恼怒伤肝，肝失条达，或忧思过度，脾伤气结，均可导气滞血瘀，致气、痰、瘀交结，阻隔食管、胃脘而致噎膈。患者发病后情志不遂更甚，加重气血郁滞，导致病情进展，形成恶性循环。
历代医家认为七情内伤在噎膈的发生、发展中起着重要作用。清·雷少逸在《灸法秘传》中指出：“噎膈之因有五：有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者。虽分五种，总属七情之变。”元·程杏轩《医述》云：“论噎膈，丹溪谓得之七情六淫，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不布，积而为痰为饮。”近年来，多位学者亦发现噎膈的发生与情志因素关系密切。马纯政教授通过总结历代医家对噎膈病因病机的论述，将痰瘀互结型食管癌的病因病机归纳为七情内伤、饮食不节、年老体虚[6]。周超锋等[7]认为，食管癌患者长期受情志因素影响，肝郁气滞较重，加之在接受治疗的过程中也易产生焦虑、恐惧等情绪，易使无形之气郁与有形之痰浊相互搏结，导致病情进展。张旭等[8]在总结刘沈林教授经验时提到，痰瘀作为食管癌发病因素，往往以气机郁结为基础，气机郁结不畅，气病则失运，津凝而为痰，血滞而为瘀，继而化生痰瘀。
2 心理应激反应影响食管癌的机制
现代医学所指的心理应激反应包括各种负面情绪或行为改变，包括焦虑、抑郁、愤怒、惊吓等状态[9]。正常程度的心理应激是机体的一种自我保护性生理反应，此时机体代谢增强，需要消耗更多的能量以适应情绪与周围环境的改变。若人们长期处于压力和紧张之下，心理应激持续时间过长、程度过于剧烈，会损害机体的适应能力，进而引发心身症状[10]。
近年来，研究人员针对心理应激与肿瘤进展的关系开展了一系列研究。刘雪梅等[9]研究发现，七情内伤与心理应激之间存在共通之处，二者在理论上具有相似性，对机体皆有积极和消极两重作用。田蕾等[10]从心理应激角度研究肝主疏泄理论后发现，不良的心理应激是通过破坏神经-内分泌-免疫网络平衡而导致疾病发生的。李洋洋等[11]在关于慢性心理应激对肿瘤影响的综述中提出，慢性心理应激会影响肿瘤的神经内分泌机制，抑制肿瘤免疫，引起肠道菌群失调和炎性反应，并诱导肿瘤耐药，进一步促进肿瘤的生长和转移。刘志敏等[12]研究显示，心理干预在恶性肿瘤治疗中的作用日益显著。相关研究表明，食管癌患者具有不善于宣泄和表达，过分压抑自己的负性情绪等特点[13]。心理因素在食管癌发生、发展过程中发挥着不可忽视的作用，特别是患者接受手术及放、化疗所产生的生理痛苦和生活质量的下降，会引发剧烈的心理应激反应。如果这些心理问题不被注意，久之会导致心身疾病的产生，机体免疫功能下降，引起癌症的进展或复发。
综上所述，食管癌患者长期存在进食障碍，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，并且在癌症的治疗过程中，可能会导致心理应激反应加重。患者长时间存在此类负性情绪，可导致机体严重失衡，自身免疫功能受损，最终导致癌细胞肆意生长。因此，应当给予食管癌患者及时有效的心理干预，使其保持良好心理状态，从而提高患者对治疗的依从性，维持病情稳定。
3 五行针灸
五行针灸是以五行为基础的针法，其关键在于判断五行中的主导一行，即通过了解患者的生活经历、处事原则、人生态度等信息，判断患者的素体(护持)一行，即心理行为特点，然后通过“话疗”和针刺的手段，解决身心的失调。因此，五行针灸师在治疗前，需要为患者制订个体化的诊疗方案，初诊通常需要2 h, 复诊需要40～60 min, 治疗频率一般为每周1次。一旦患者出现积极变化，治疗间隔可延长至10日，继而两周，甚至更长间隔。
3.1 护持一行
食管癌患者面对病情变化时，其心理特点和情绪的变化也是不同的，因此五行针灸师对患者护持一行的诊断显得尤为重要。王京京[14]在应用五行针灸诊治疑难病的探索中提到，每个人生来都具有护持一行，是天地、四时、父母给予人们的印记，也是疾病的起因。中医五行人是先天具备、终身不变的。《灵枢·阴阳二十五人》根据不同人的外在形体(如脸形、体形、肤色)、内在心理(如情感反应、性格静躁),以及对自然环境的适应等方面的差异，将人分为木、火、土、金、水五行，又根据五音的太少偏正等将每行人再分出5类，合为25种人，原文曰：“木形之人……其为人苍色，小头长面，大肩背，直身，小手足，有才，好劳心，少力，多忧劳于事……火形之人……其为人赤色，广,锐面小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇，肩背肉满，有气轻财，少信多虑，见事明，好颜，急心，不寿暴死……土形之人……其为人黄色，圆面大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，行安地，举足浮，安心，好利人，不喜权势，善附人也……金形之人……其为人方面白色，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发踵外，骨轻，身清廉，急心，静悍，善为吏……水形之人……其为人黑色，面不平大头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长，背延延然，不敬畏，善欺绐人，戮死。”
护持一行不同之人有不同的心理特征和发病倾向。如木行人有才智，好施心机，体力不强，经常被事务困扰。故木为主者需要有计划的行动，朝着一个方向努力。其失衡时，会导致肝胆二官失调，韧带和肌腱受损，动辄大发脾气，使自己没有活动的空间，不能完成原来的计划，身心状态每况愈下。火行人心性急，有气魄而不重钱财，但少信用，多忧虑，观察和分析事物敏锐而又透彻。故火为主者需要他人的沟通与相伴，希望得到周围人的指导和呵护，否则会长期陷在糟糕的人际关系中，无法判断各种关系的善恶，甚至不能进行正常的社会生活。土行人性情安稳自若，沉着冷静，不骄不躁，助人为乐，不争逐权势，善于团结人。故土为主者需要去奉养支持他人，又需要得到他人的奉养和支持作为回报。因此，土行人必须正确估量自己的能力，及时停止对他人的过度给予；一旦失衡，脾胃功能则失于正常运转，精神和心灵也会受到重创。金行人禀性廉洁，性急，平常沉静，行动迅猛，强悍异常，具有领导才能，善于判断。故金为主者需要他人的尊重，自身生命要有价值。其失衡时，肺与大肠功能失调，同时失去判断力，失去对事物真正价值的把握，陷入自我怀疑。水行人对人的态度既不恭敬又不畏惧，但内心有一份深藏的恐惧，其所作所为永远透露着一丝不安。故水为主者需要安全感，总在寻找能保障自己安全的人和环境。其失衡时，会变得迷惑恐慌，从事一些本不该做的事。护持一行赋予人们各种特性，只有准确判断患者的护持一行，才能帮助其恢复平衡。唐丽颖[15]提出，五行针灸临床适应证十分广泛，临证时思路要灵活，保持开放、谦卑的态度，慎辨“护持一行”。诺娜·弗兰格林曾说：“你越能体会患者的感受，越能理解他们，越能更迅速发现主导他们人生的五行。我们只有在允许自己的内心与患者的感受产生共鸣时，才能真正理解哪一行是他们生命的护持。”
3.2 五行针灸与“话疗”
从患者第1次进行五行针灸治疗开始，五行针灸师就要与患者建立沟通、交流的渠道，与其进行有计划、有目标、有重点的谈话，使其在畅所欲言的同时不必担心被误解或嘲笑，帮助患者卸下心理包袱，减轻患者的痛苦，这就是“话疗”。在一定的条件下，语言可以对患者的心理、生理产生一定的影响。赵朋涛等[16]指出，临床治疗慢性乙型病毒性肝炎时可结合“话疗”,可以在减轻患者躯体不良反应的同时，有效减轻患者的心理不良反应。江隆福[17]在临床中发现，每个患者的就医过程都是一个身、心、灵的体验。除了常规的检查与治疗，医疗过程中最重要的就是医患互动的话语及肢体语言。
在五行针灸中，情志、颜色、声音和气味是判断一个人健康与否的重要指标，既能反应五行的健康状态，同样也能反映其失衡状态。五行针灸师通过眼、鼻、耳捕捉这些信息，再通过“话疗”过程慢慢地了解、熟悉患者，进而分析出患者的心理特点和其产生的心理应激反应。每一次的“话疗”,都可以增加患者对自己情绪和行为的了解，再通过针灸的刺激来宣泄、舒缓、调整自己的心理状态。因此食管癌患者经过五行针灸的治疗，可以建立对疾病和治疗的认知，提高对治疗的依从性，并与医者达成共识，进而建立一种信任关系。
人的心理状态通常与疾病的转归和预后密切相关，由于不同人的心理承受能力不同，常需要五行针灸师与患者进行一对一的“话疗”,直到患者展示出自己的秘密，才能使医者正确判断出患者的护持一行。与此同时，用针灸激发出患者积极乐观的情绪，减少自卑绝望的想法，以及对癌症的恐慌，重新鼓起对生活的勇气和治疗的信心，可以使患者在精神上得到安慰，从而调整机体代谢，增强免疫功能以抗击癌症。
3.3 五行针灸的心理学基础
早在《黄帝内经》时代，医家就已经注意到心理活动是由具体的人体所产生，认为治疗时需要考虑患者的生活环境与心理特点，即“天人相应”“形神合一”的思想。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉……脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉……肾者，作强之官，伎巧出焉。”特定的心理活动由特定的脏腑产生。《素问·阴阳应象大论》提出：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”五脏精气决定五脏情志变化，五脏藏精，精化为气，气化为神。故性情是从五脏发出的，由五行通过五脏对人体产生影响。《素问·宣明五气》又提出“喜、悲、忧、畏、恐”的说法，后世医家将此归纳为“七情”,即喜怒忧思悲恐惊。《黄帝内经·灵枢》言：“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志。”指出五脏产生心理活动的基础在于储藏精气血津液等精微物质。《灵枢·本神》曰：“天之在我者德也，地之在我者气也。德流气薄而生者也，故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”概括了人的认识、思维、意志等心理活动。
人的身体和内心世界都极其复杂，对于五行针灸来说，可以将人的生命分为3个层面，即身、意、神。世间万物因五行的作用而变化不息，如生命的生长化收藏，四季的更替，等等。中国古人把五行看作自然造化之力，其亦能作用于人的五脏六腑。当人体处于平衡状态时，身体、意识、精神三者协调运转，身体健康，意识灵敏，情绪稳定。五行失衡，身、意、神关系失稳，导致脏腑气机失和，引起疾病。五行针灸则是通过调整这种不平衡而治疗疾病的，不仅能治疗头痛、腰痛等生理症状，还能调整精神心理问题。钟华发等[18]对185例失眠患者进行五行辨证针灸治疗，有效提高了患者的睡眠质量和生活质量。王雨等[19]通过五行针灸有效改善乳腺癌患者不良情绪。王京京[20]提出，五行针灸在诊治心身疾病方面独具特色。
4 小结
食管癌的治疗过程漫长、艰难，甚至使患者难以承受。良好的心理状态是接受一切治疗的前提，因此采取及时有效的干预方法显得尤为重要。五行针灸能帮助食管癌患者减轻心理负担，更好地面对各种压力，使其以积极的心态接受治疗。五行针灸通过“话疗”了解并判断食管癌患者的素体一行，然后通过针灸改善其失衡状态，以此来调整患者在癌症发展过程中产生的心理应激反应，从而有效减轻患者焦虑、抑郁等不良心理状态。由于疾病是一个动态演变的过程，五行针灸师要始终关心患者的心理状态，才能与患者的感受产生共鸣，真正理解哪一行是患者生命的护持。此外，五行针灸因其耗时较长，临床应用存在限制，希望在临床中推广应用。
来源：中国民间疗法 作者：胡玉娜 张一蓓
河南省中医院 河南中医药大学