呃逆是以喉间呃呃连声，声短而频，难以控制为主要表现的病证，一般情况下可自行缓解，但有部分患者需要通过治疗方能得到缓解。笔者临床通过针刺配合耳穴压丸治疗呃逆，疗效甚佳，现将验案三则整理如下，供同道参考。
案一
付某，男，62岁，2020年1月3日初诊。主诉：呃逆5天。患者5天前不明原因出现呃逆，夜间尤甚，2~3秒就出现一次，院外治疗无效，遂来诊。刻下：痛苦面容，略显憔悴，呃声响亮，声频有力，连续发作，食欲差，口干欲饮，小便黄赤，大便时干时稀。舌淡红，舌中间无苔，两边少许薄黄苔，脉细数。
诊断：呃逆（胃火上逆，胃阴不足）。
治法：和胃止呃，益气养阴，健脾化痰。
治疗：1.针刺：选穴取双侧内关穴、足三里穴、阴陵泉穴、太冲穴，选用1.5寸和3寸长毫针直刺，提插捻转泻法，穴位胀痛感明显后再用电针仪上电连续波20分钟，取针时强刺激，后手法按摩点揉膻中穴、中脘穴、下脘穴、膈俞穴。2.耳穴压丸：取胃、肝、脾、贲门、三焦、神门。嘱患者自行每天按压3~5次，一次2分钟，3日更换一次。
1月4日二诊：患者诉3日晚睡了4个多小时，呃逆的次数减少，间隔时间延长，由2~3秒一次变成1个小时一次。嘱患者回家继续自行按揉内关穴，每次2~3分钟，每天3~5次。门诊按前法续治。
1月5日三诊：患者诉夜间睡眠已经正常，几小时才出现一次呃逆，余无特殊。继续针刺双侧内关穴、足三里穴，按揉膻中穴、中脘穴、下脘穴、膈俞穴。嘱患者回家继续自行按揉内关穴，每次2~3分钟，每天3~5次。
1月8日随访：3次治疗后痊愈，无不适。
案二
裴某，男，41岁，2023年9月19日初诊。主诉：呃逆反复发作3年，加重2天。患者近3年来呃逆反复发作，均在口服感冒药或者饮酒后发作。2天前饮酒后又出现呃逆，自行按摩腹部后未缓解，遂来诊。刻下：喉间呃呃连声，呃逆声响，胃脘部肌肉不适，食欲不振，口干，大便干结，舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
诊断：呃逆（胃火上逆）。
治法：清热和胃，降逆止呃，健脾化痰。
治疗：1.针刺：选穴取双侧内关穴、太冲穴、足三里穴、丰隆穴。选用1寸和1.5寸长毫针直刺，针刺手法均用泻法，留针20分钟。2.耳穴压丸：取胃、肝、脾、贲门、三焦、神门。嘱患者自行每天按压3~5次，一次2分钟，3日更换一次。患者在取针后呃逆声停止，门诊继续治疗。
9月20日二诊：呃逆明显得到缓解，继续上法治疗。
11月10日回访：近期未复发，无不适。
案三
王某，男，45岁，2023年10月12日就诊。主诉：呃逆3天。患者诉3天前因暴饮暴食后出现间断性的呃逆，第一天几小时出现一次，未处理，但在第三天时次数增加，遂来诊。刻下：呃声响亮有力，胃脘部胀满，打嗝有酸腐味，小便黄，大便干，舌质红，苔厚腻，脉滑。
诊断：呃逆（饮食停滞）。
治法：消食导滞，和胃降逆。
治疗：1.针刺：选穴取双侧内关穴、内庭穴、足三里穴、丰隆穴、太冲穴。予中成药保和颗粒，一日3次，一次1袋。选用1寸和1.5寸长毫针直刺，针刺手法均用泻法，留针20分钟。2.耳穴压丸：取胃、肝、脾、贲门、三焦、大肠。嘱患者自行每天按压3~5次，一次2分钟，3日更换一次。嘱患者回家继续自行按揉内关穴，每次2~3分钟，每天3~5次。
10月13日二诊：呃逆明显得到缓解，仍有胃脘部不适，继续上法治疗。
10月14日三诊：患者已经无呃逆，胃脘部不适好转，停止针刺治疗，嘱继服保和颗粒，一日3次，一次1袋。
10月15日随访已痊愈。
按《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”案一患者由不明原因出现呃逆，舌淡红，舌中间无苔，两边少许薄黄苔，脉细数，属于胃火上逆，胃阴不足。案二患者过食辛热之品，过度饮酒，致燥热内生，大便干结，腑气不通，舌质红，苔厚腻，脉弦滑，属胃失和降致胃火上逆而出现呃逆。案三因暴饮暴食后出现呃逆，胃脘部胀满，打嗝有酸腐味，舌质红，苔厚腻，脉滑，属于饮食停滞，故予保和颗粒。三名患者病变关键脏腑为胃，与肝、脾、肾有关。呃声响，声频有力，连续发作，均属实证。总治则为健脾和胃、降逆止呃，针刺手法用泻法。《针灸大成》载：“若是胃中停宿食，后寻三里起璇玑。”《灵枢·邪气脏腑病形》载：“胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”故治疗选穴以足阳明胃经的足三里穴为主穴以健湿、除湿，配手厥阴心包经内关穴，有和胃降逆、宽中利气的作用，以治疗呃逆；配丰隆穴沉降胃浊、健脾化痰、和胃降逆，“百病皆由痰作祟”，故取之。内庭穴具有清降胃火、通涤腑气的作用。配足厥阴肝经太冲穴，具有平肝息风、清热利湿和胃之功。结合耳穴压丸治疗，选取胃、肝、脾、贲门、三焦、大肠、神门反射区，疏肝理气、和胃降逆止呃。通过针刺配合耳穴压丸治疗呃逆，疗效较佳。（夏志萍 重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心）