赵洪岳老师临床经验丰富, 对患者认真负责, 深受广大患者的好评, 2013年被评为“淄博市基层优秀中医工作者”, 2014年11月被评为“山东省基层名中医”。赵洪岳老师自参加工作以来, 潜心研习, 勤求古训, 博采众家, 师古不泥古, 医技合璧, 借古鉴今。其在工作中奉行《大医精诚》中的“精”“诚”二字, 治学以恒, 态度严谨, 坚持临床实践与理论并重。辨证时讲究理、法、方、药相互应对, 又能知常达变, 从理论上扩大思路, 多途径寻求治法, 重视病因病机, 复合立方, 复合治法, 井而有序, 条理分明。本文将笔者跟师临证时收集的临床医案及经验心得进行整理总结, 以传承经验, 启迪后学, 更好地发挥中医药在基层的优势。
1 临床中强调整体观
整体观是中医的整体思维方法, 强调各组成部分是一个不可切割的整体, 人与生存环境、自然环境、社会环境的普遍联系性。辨证不仅要注意病因、病机和病位, 同时还要因时、因地、因人而异。人体是多元素构成的有机整体, 以五脏为中心, 通过经络、气血、津液使人体内外上下、脏腑、官窍、四肢百骸等形体组织彼此连接沟通, 维持生命活动正常进行。人的社会存在、政治地位、经济条件、人际关系都是分析病情、诊断病证的依据。同时强调疾病与气候的密切关系, 人在自然中必然受到自然界运动变化的影响, 四时气候的变化是万物生长的必要条件, 人的生理变化, “与天地相应, 与四时相副”, 当人体不能适应外界气候变化时, 可直接导致疾病的发生。
古方是前人经验的总结, 是前人留下的宝贵遗产, 量小力宏。古方有经方和时方之分, 赵洪岳老师在临证时多经方和时方并重。如阳虚外感, 发汗太过, 汗出不止, 赵洪岳老师用桂枝加附子汤, 扶阳固表止汗。如1例76岁女性患者, 因外感发热后过用退热药物, 出现恶寒, 汗出不止, 多处求治多以发散风热为治疗原则, 均无效。赵洪岳老师诊察后, 发现患者素体阳虚, 发汗太过, 导致表证未解, 表阳已虚, 漏汗不止, 治以解表扶阳, 给予桂枝加附子汤加龙骨、牡蛎, 患者服药3剂后恶寒、汗出明显好转。又如胃下垂常见于身体瘦弱之人, 一方面神疲气短, 中气下陷;另一方面胃脘痞满, 气结不降。赵洪岳老师常用补中益气汤益气健脾, 升阳举陷。如1例患者胃部胀满2年余, 体弱消瘦, 全身乏力, 面色萎黄, 精神不振, 胃部胀满, 无反酸、嗳气, 饭后加重, 舌质淡嫩、苔薄白, 脉细软, 钡餐透视示:胃下垂, 浅表性胃炎。赵洪岳老师诊断为痞满, 治宜益气健脾, 升阳举陷, 予补中益气汤加减, 患者服药1周后病情好转。赵洪岳老师临床用药时常在党参、黄芪等补气药中佐以柴胡、升麻益气升陷, 因柴胡除益气升阳、举陷外, 又可助少阳之气升发。
2 药物配伍严格, 注重药对的使用
经过30年的临床磨砺, 赵洪岳老师临证时不仅能迅速、准确地确定病位, 辨别证候, 还能通过患者舌脉的微小变化, 判断一些潜在的病变因素, 及时给予恰当处理, 避免传变。赵洪岳老师对各种药物的性味归经作用了如指掌, 处方用药时特别注意药物的配伍, 力求以最精的药物、最小的用量达到最佳的治疗效果。笔者跟随赵洪岳老师门诊期间, 发现其处方简洁, 一般用药为9～12味, 处方用药严格遵守中医理论, 反对以西医理论指导用药。他的处方看似简明, 实则用意深厚, 一味药物常常体现多重功效, 如治疗鼻炎时用白芷, 既能通窍, 又能除湿排脓;治疗肺热咳嗽时用薏苡仁, 既能排脓, 又可健脾;治疗胃病时用炒酸枣仁, 既能养肝、宁心, 又可醒脾。此外, 赵洪岳老师认为对药的选择一定要针对病机, 常将药对应用于寒热不调、虚实并见、升降失调、开合失司的病证中。如寒热药物组合麻黄与石膏, 治疗肺热咳嗽;黄连与木香, 治疗下利腹痛, 里急后重;升降组合桔梗与枳壳, 治疗咳嗽;收散组合白芍与柴胡, 治疗肝胆脾胃病。
3 师古法, 求创新, 自行组方疗效确切
赵洪岳老师根据临床经验, 自拟益脾止泻散[1], 功效为益气健脾止泻, 应用于小儿泻泄。组成:炒山药、土炒白术各30 g, 炒白扁豆20 g, 炒鸡内金10 g, 炒车前子15 g, 各研细末, 混合均匀, 以蜜水调服。用法:1岁以内服用0.5～1 g, 1～2岁服用1～2 g, 每日3次, 空腹服用。方中山药味甘性平, 入脾、肺、肾三经, 具有补脾益肾、渗湿止泻之功;白术补脾燥湿, 利水止泻;白扁豆健脾和中, 化湿止泻;三药合用, 补而不峻、不滞, 能补、能运、能渗、能化。配鸡内金, 消积导滞, 以助脾胃运化;配车前子可以利小便, 实大便。五药合用, 共奏益脾止泻之功。方中药物均经炒制, 气味芳香, 研细末, 用蜜水调服易被小儿接受, 蜂蜜有补脾之功, 小儿服后无不良反应, 且能增进食欲。如1例2岁女童, 腹泻半个月, 经抗生素治疗1周无效来诊。患儿腹泻, 每日3～4次, 质稀, 伴有黏液, 完谷不化, 镜检:脓球 (+) , 腹胀, 纳差。服上方2 d后, 腹泻次数明显减少, 1周后大便成形, 泻止, 饮食增加。随访半年, 无复发。
另拟桑杏蝉贝汤[2], 采用疏风清热止咳法治疗喉源性咳嗽。药物组成:霜桑叶6～10 g, 炒杏仁6～10 g, 蝉蜕6～10 g, 浙贝母6～10 g, 北沙参6～15 g, 炒栀子6～10 g, 生甘草6～10 g。表证明显者, 加荆芥、薄荷、牛蒡子各10 g;头痛、头胀者, 加白菊花、蔓荆子各10 g;咽喉肿痛者, 加北豆根10 g, 连翘15 g;咳嗽重者, 加桔梗10 g, 百部15 g;痰黏稠不易咳出者, 加瓜蒌15 g;声音嘶哑者, 加胖大海10 g;肝火旺者, 加青黛6 g, 蛤粉15 g;兼湿邪者, 加滑石粉10 g, 薏苡仁15 g;肺阴不足者, 加生地黄10 g, 麦冬10 g;淋巴滤泡增生者, 加桃仁10 g。用法:每日1剂, 水煎2次, 早、中、晚分服, 儿童用量酌减, 忌食辛辣、烟酒。方中霜桑叶轻清发散, 疏散风热, 清肺止咳;炒杏仁宣肺下气, 润燥止咳, 一升一降, 调节肺气;蝉蜕疏散风热, 加强桑叶疏散风热之效, 兼有祛风止痒、解痉之功, 用之喉痒、痉咳可去;浙贝母清热化痰散结;炒栀子苦寒清降, 清心肺三焦之火;北沙参甘凉, 补肺阴, 清肺火, 润肺止咳;生甘草清火润肺利咽, 调和诸药。全方共奏疏风散热、润燥止咳兼化痰散结之功。
4 小结
通过3年的跟师学习, 笔者以临床实践为基础, 将赵洪岳老师学术思路与临床诊疗特色进行了系统总结, 同时将进一步收集整理赵洪岳老师临床诊疗的宝贵经验, 以便后人学习借鉴, 让赵洪岳老师的经验更好地服务于患者。
参考文献
[1] 赵洪岳, 杨兰芳.益脾止泻散治疗小儿腹泻30例[J].陕西中医, 1999, 20 (7) :318.
[2] 赵洪岳, 杨兰芳.自拟桑杏蝉贝汤加减治疗喉源性咳嗽216例[J].中国民间疗法, 2014, 22 (7) :33-34.
来源：中国民间疗法 作者：郭姗姗