患者, 男, 76岁, 2016年6月20日初诊。主诉:左眼上睑下垂半个月。既往有高血压病病史5年, 长期服用苯磺酸左旋氨氯地平片, 每日1片, 血压控制正常。头部有带状疱疹病史, 三叉神经痛病史。患者半个月前无明显诱因出现左眼上睑下垂, 复视, 视物模糊, 睁眼困难。曾就诊于某人民医院, 头颅MRI检查未见异常, 诊断为动眼神经麻痹, 未给予治疗。后就诊于中国人民解放军二炮总医院、安贞医院等神经内科及眼科, 查头颅CT后诊断为脑梗死、动眼神经麻痹。给予维生素B1、腺苷钴胺、前列地尔、舒血宁、珍宝丸、中药汤剂 (不详) 等治疗后无效。遂至我院针灸科就诊。刻下症:左眼上睑下垂, 抬眼无力、难睁, 复视, 左眼内收、上下视受限, 右眼睁眼正常, 对光反射存在, 眼球各方向运动不受限, 两瞳孔等大正圆, 伸舌居中, 四肢肌力、肌张力无异常。中医诊断:睑废。辨证:脾虚气弱证。针刺取穴:患侧睛明、承泣、攒竹、丝竹空、鱼腰、四白、阳白、阳白旁、百会、上星, 双侧风池、太阳、合谷、足三里、三阴交、太冲。进针深度:睛明、承泣、攒竹、丝竹空、鱼腰、四白、阳白、阳白旁、百会、上星均浅刺, 进针2～5 mm;风池、太阳、合谷、足三里、三阴交、太冲均深刺, 进针20～30 mm。操作:以0.30 mm×40 mm毫针常规针刺, 行平补平泻法。风池、太阳为一组, 阳白、阳白旁为一组, 鱼腰、丝竹空为一组, 连接电针仪, 连续波, 频率3～5 Hz, 留针25 min, 每日1次, 每周3～4次。2016年7月11日二诊:患者自述晨起时左眼可睁开, 复视较治疗前好转, 中医诊断、辨证、取穴、操作均同前。2016年8月18日三诊:患者左眼已完全睁开, 与右眼等大等圆, 向左上方视物时有遮挡感, 诊断与治疗皆同前。
按语:动眼神经麻痹是由于动眼神经损害, 导致其所支配的全眼肌麻痹而出现的一系列症状, 主要临床表现为患侧上睑下垂, 睑裂变小, 眼球不能向上、下、内转动, 外斜视, 复视, 瞳孔散大, 对光反射消失等[1], 其临床发病率为2‰[2]。本病病因较多, 但以脑血管疾病、炎症、头部外伤、肿瘤、糖尿病等疾病损伤动眼神经为主[3]。西医治疗动眼神经麻痹多采用营养神经药物[4], 并配合自然康复, 保守治疗6个月后, 如疗效不佳可采用手术治疗[5]。但手术治疗无法解决眼球运动障碍与复视现象[2]。
睑废属于中医“痿证”范畴。《目经大成》云:“此证……只上下左右两睑日夜长闭而不能开, 攀开而不能眨……以手拈起眼皮, 方能视。”《圣济总录》称之为“眼睑垂缓”, 认为该证是气血虚弱, 肌腠疏开, 邪客于睑肤之间所致。《赤水玄珠》记载:“因先伤于内, 而后感于外, 相兼成病者也。”认为本病的病因是气血亏虚, 运化失司, 痰湿内生, 阻滞胞睑脉络, 筋肉失去濡养而出现眼皮弛缓。
本病病位在目、胞睑。胞睑属脾, 故结合局部取穴与循经取穴原则, 选取太阳、攒竹、丝竹空、鱼腰、四白、阳白、阳白旁1 cm处。患者脾虚气弱, 脾主肌肉, 胞睑属“肉轮”, 脾气虚则固摄无力, 眼睑下垂, 治当补中健脾, 升阳益气, 故选取足三里、三阴交、百会、上星以健脾益气。上睑下垂属于眼睑开合不利, 阴阳跷脉交会于目内眦, 司眼睑开合, 故结合局部取穴原则, 选取睛明、承泣以调节眼睑开合。患者视物成双, 属于“复视”, 主因为经络不通畅。郑魁山认为风池穴为手少阳三焦经、足少阳胆经、阳维脉三脉的交会穴, 可疏通脑目经络[6]。《四总穴歌》中记载“面口合谷收”, 其含义为合谷穴能治疗手阳明大肠经循行所过的面口部疾病。此外, 合谷调气, 太冲理气调血, 合谷配太冲用于治疗面神经类疾病疗效较佳[7,8], 故选取风池、太冲、合谷以行一身气血, 恢复目的视物功能。
在本案例中, 患者痊愈时间为2个月, 较西医疗法有独特的优势。与西医保守治疗相比, 本疗法治疗周期短, 见效快, 治疗效果显著。与手术治疗相比, 本疗法痛苦小, 能解决手术无法解决的眼球运动障碍与复视现象。目前, 针灸疗法常用于治疗疼痛性疾病, 通过本案例或许能为扩展针灸的应用范围提供思路。
参考文献
[1] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:12.
[2] 周凌云, 赵婧, 张晓梅, 等.电针眼外肌穴对动眼神经全麻痹的康复治疗作用[J].哈尔滨医科大学学报, 2007, 57 (3) :263-264, 269.
[3] 冷守忠, 吕小琪, 庞式琪.动眼神经麻痹246例的病因分析[J].中华眼科杂志, 1994, 4 (1) :31-33.
[4] 杨洋, 李若溪.以针灸为主的中西医疗法治疗动眼神经麻痹研究概况[J].亚太传统医药, 2017, 13 (10) :43-45.
[5] 夏蔚, 沈伟, 李龙标.眼肌麻痹的病因及治疗[J].中国实用眼科杂志, 2006, 24 (1) :89-91.
[6] 黄劲柏, 张毅.郑魁山教授临床应用风池穴举隅[J].针灸临床杂志, 1994, 11 (2) :4-5.
[7] 赵倩, 王季良.四关穴浅析[J].四川中医, 2013, 31 (8) :27-28.
[8] 刘永源, 陈杰辉.四关穴临床应用概况[J].针灸临床杂志, 2003, 20 (4) :58-59, 63.
来源：中国民间疗法 作者：赵建新 邓榕 张旭 田元祥