浅析张简斋治疗眼病的辨治经验
夫目者， 先天之气所生， 后天之气所成， 阴阳之妙 蕴， 水火之精华。血养水， 水养膏， 膏护瞳神， 气为运用， 神即维持。喻以日月， 理实同之， 人生之宝， 所当重也。 眼睛作为人的重要器官， 眼科疾病复杂多样。《 一草亭 目科全书》 描述： “ 苟被六淫外感、 七情内伤、 饮食失节、 劳役过度， 皆能损目。夫目通肝窍， 肾藏其精， 一有怫 郁， 则相火挟肝木而上行， 遂致转变多端。 ” 华佗立眼科， 拯后世之昏盲。张仲景《 伤寒杂病论》 中亦论阳明经证， 目痛鼻干， 因足阳明胃所之经络也； 少阳经证目眩者， 肝 之窍也， 胆附于肝， 少阳胆病， 故目眩； 少阳经证目不明， 目能照物， 全在瞳仁， 瞳仁属水， 邪气熏灼， 则肾水枯涸， 不能照物， 故知目不明属少阴热邪， 宜急下之， 以救肾家 将绝之水。然虚证亦有目不明者， 因气弱血枯也。若伤 寒目不明， 实为热邪消烁肾水， 急宜清凉攻下以救援也。 张简斋（ １ ８ ８ ０ — １ ９ ５ ０ ） ， 民国时期著名医家， 被誉为 金陵医派奠基人。其一生积累了诸多宝贵的临证经验， 遗憾的是简老生前诊务繁忙， 未撰书立说， 研究其临证 经验唯有从王祖雄先生搜集整理的《 张简斋经验处方 集》 及邹伟俊先生整理的《 张简斋医案》 两本书入手。眼 病当重视内治法， 简老对眼科疾病的治疗常能追根溯 源， 辨证审因， 圆机活法运用其中。笔者通过研读民国 名医张简斋５则眼科医案 ［ １ － ２ ］ ， 分析其辨治经验、 用药思 路， 现整理如下。
１ 升清降浊法
陈某， 辨证为阴虚湿热， 始而右目视觉不敏， 近日延 及左部。虽无昏花之感， 远视辄觉不清； 间时头眩； 他无 所苦。拟益气聪明汤， 升清降浊为治。方药组成： 升麻、 葛根、 蔓荆子、 沙参、 黄芪、 甘草、 白芍、 茯苓、 茯神、 地黄、 川柏。
按语： 此案患者阴虚湿热， 证属目疾之偏虚者， 又虚 中夹实， 治法取升清降浊， 方用益气聪明汤加减治疗。 益气聪明汤治气虚目不明， 由程钟龄先生所创， 见于《 医 学心悟》 ， 简老精研此书， 深得精髓。黄芪甘温以补脾 胃， 甘草甘缓以和脾胃； 白芍敛阴和血， 黄柏补肾生水， 盖目为肝窍， 故用二者平肝滋肾； 蔓荆子气轻味辛， 体轻 而浮， 上行而散， 通利九窍； 葛根、 升麻、 蔓荆子轻扬升 发， 能入阳明， 鼓舞胃气， 上行头目； 沙参养阴清热， 益胃 生津； 地黄清热凉血， 养阴生津； 茯苓、 茯神同用， 利水渗 湿， 健脾宁心。此证阴虚为本， 湿热为标， 地黄、 沙参、 白 芍、 甘草之属， 补阴生津， 恐其阻碍气机， 闭门留寇， 重加 其疾， 故用上行之药以促升提， 如升麻、 葛根、 黄芪； 下用 淡渗之药给邪以出路， 如茯苓、 茯神， 川柏清热利湿， 亦 使湿热之邪从下焦而走。蔓荆子清利头目， 为治疗头痛 的良药， 故可针对其头眩之兼症。全方精妙得当， 共奏 升清降浊之效。
２ 辛宣轻扬法
王某， ２ ８ 岁， 本质素弱。值此秋燥， 风热上干； 右目 微红胀痛。治以辛宣轻扬。方药组成： 炒蚕沙、 桑叶、 藜 芦、 荆芥穗、 防风、 橘络、 桔梗、 甘草、 赤苓芍、 荷叶盖煎。 按语： 此证为目疾之偏实证。“ 凡目疾暴赤肿痛， 畏 日羞明， 名曰外障， 实证也” “ 风则攻散之， 热则清凉之， 气则调顺之” 。此目疾属风热上干所致， 治宜攻散与清 凉并施， 方中使用辛宣轻扬药味， 如荆芥穗、 防风、 桔梗、 炒蚕沙、 橘络之类； 兼有清凉疏利之药， 如桑叶、 藜芦之 属。方中赤芍、 赤苓走血分， 可清热凉血， 赤芍又有消肿 止痛的功效， 故可针对“ 右目微红胀痛” 之症。值得注意 的是， 此处不可过用凉剂， 恐冰其血脉， 凝而不流， 亦成 痼疾。然而中医治病讲究因地制宜， 目疾亦有多用凉药 的论述： 北方之人， 患眼疾最多， 皆是目冒风沙， 夜卧热 炕， 二气交蒸使然， 治之多用凉药。实者由于风热， 实则 散风泻火， 然散风之后， 必继以养血， 《 内经》 曰“ 目得血 而能视” 。养阴之中， 更加以补气， 《 内经》 曰“ 气旺则能 生血” 。方中“ 荷叶盖煎” ， 笔者理解为用荷叶盖煎汤代 水再煎煮其他药材。采用此煎药方法， 一方面考虑到荷 叶盖质轻用量多、 体积大、 吸水量大的特点； 另一方面由 于此患者本质素弱， 简老凡遇久病或素体虚弱之人， 多 以药食两用的平淡之品煎汤代水。因其性质平和而不 滋腻， 可和中固本， 促进脾胃吸收， 增强药物疗效。其常 用药有陈葫芦瓢、 黍米、 谷麦芽、 伏龙肝、 小麦、 煨姜、 红 枣、 荷叶露、 橘饼等， “ 代水煎药” 的煎药方法不宜忽视， 应受到当今中医界的重视。
３ 柔肝息风法
陈某， 厥阴化风， 上旋头部， 太阳作痛， 血滞在上， 左 目红赤， 不痒不痛， 胸闷肢楚， 经汛届期不至， 大便燥结。 西医谓与停经有关， 此语诚有所据。当以行血为主， 柔 肝息风佐之。方药组成： 天麻、 防风、 池菊、 桑叶络、 白蒺 藜、 桔梗、 甘草、 赤苓芍、 归尾、 牡丹皮、 桃仁、 生地黄、 白 薇、 生蛤壳。
按语： 简老门生谓： 先生曾说风火眼非痒即痛， 或痒 痛兼作。本案应与风火眼相鉴别。此案标症血滞在上， 左目红赤， 胸闷肢楚， 兼有停经， 治以行血为主， 方中赤 苓芍、 归尾、 牡丹皮走血分， 共奏凉血活血之效。生蛤壳 软坚散结加强行血之力。桃仁润肠通便， 生地黄生津滑 肠， 针对便秘之症， 加桔梗开宣肺气， 寓有提壶揭盖之 意。天麻、 池菊、 桑叶络、 白蒺藜走肝经， 针对厥阴化风 之本， 共奏柔肝息风之效。其中天麻又兼明目、 活血之 功效， 对此患者尤为适宜； 防风祛风， 药性平和， 质润不 燥， 为风药中的润剂； 白薇清热益阴， 所治甚广， 乃妇科 良药。全方以行血为主， 佐以柔肝息风， 标本兼治， 敢于 创新， 不墨守成规。
４ 清和法
陈某， 前进疏肝和胃之剂， 头痛已平， 目珠仍胀， 近 日胃纳甚佳， 二便亦属正常， 苔色干， 起厚腻， 平素肝旺 胃浊。治当清和， 不宜补剂。方药组成： 桑叶络、 白蒺 藜、 栀子、 枳壳、 橘络、 桔梗、 蛤壳、 白芍、 法半夏、 茯苓神、 浙贝母、 竹茹。
按语： 患者平素肝旺胃浊， 苔色干， 起厚腻， 切脉两 手关部脉当浮取即得， 数而有力。治疗清和之法。《 审 视瑶函》 论曰： “ 目病有外感， 有内伤……又有不内不外， 而饮食不节， 饥饱劳役所致， 当理脾胃为主。目症虽多， 不外风热虚实之候， 治亦不离散清补泻之法， 然补不可 过用参术， 以助其火， 惟用清和滋润之类。泻不可过用 硝黄龙胆， 以凝其血， 惟用发散消滞之类。 ” 又如， 《 伤寒 指掌》 中记载胃中痰食邪热逗留导致的额热未除案， 阳 明行身之前， 额为阳位， 阳盛则热也。清和是正法。以 二陈加连翘、 黄芩、 山楂、 神曲之类， 清之和之。“ 和方之 制， 和其不和者也。盖病兼虚者， 补而和， 兼滞者行而 和， 兼寒者温和， 兼热者凉和。 ” （ 《 目经大成》 ） 此方以二 陈汤（ 法半夏、 橘络、 茯苓、 茯神） 作衬方， 顾护脾胃， 行 “ 通和” 之效。简老根据“ 人以胃气为本” “ 胃者水谷之 海” “ 得谷者昌， 失谷者亡” 等经旨， 提出“ 胃以通和为贵” 的主张， 并说“ 不论何种疾病， 皆不能使患者因服药而引 起胃纳呆滞， 特别是对内伤杂病的调补， 更应注意及 此” 。
５ 疏风清血法
刘某， ２ ５岁。平素血中湿热过盛。因风为病， 两眼 睑易红肿作痛， 溃脓则愈， 左右递见， 口干便燥。治用疏 风清血。方药组成： 荆芥、 防风、 白芷、 当归尾、 川芎、 细 生地、 赤苓芍、 桔梗、 生甘草、 山栀子、 浙贝母、 白鲜皮、 白 蒺藜。
按语： 因风为病， 双眼睑易于红肿作痛， 属外障， 实 证也。《 医学心悟》 ： “ 治外障者， 蒺藜汤、 蝉花无比散散 之。 ” 蒺藜汤（ 白蒺藜、 羌活、 防风、 甘草、 荆芥、 赤芍、 葱 白） 治暴赤肿痛， 简老用蒺藜汤去羌活、 葱白。“ 如大便 久闭不通， 四顺清凉饮（ 当归、 赤芍、 甘草、 大黄） 下之” ， 上症见便燥， 方用四顺清凉饮去大黄。白鲜皮祛风， 清 热燥湿； 白芷祛风除湿； 桔梗主利肺气， 为肺部之引经 药， 开胸膈， 清头目， 亦为诸药之舟楫。浙贝母清热化 痰， 开宣肺气， 其清热之功胜于川贝母， 故用之； 又可协 同生地黄、 生甘草， 清热生津， 治疗口干之症。川芎祛风 止痛， 散诸经之风， 助清阳之气， 亦祛头部湿气。此证因 风为病， 故宜疏风， 如荆防之类； 又因痼疾血中湿热过 胜， 故治以清血， 如赤苓芍之用。发斑加防风、 荆芥； 目 赤加栀子； 病属上焦实证， 而下焦无病者， 与甘草同用。 上方亦用四物汤为衬方， 四物为阴血受病之专剂， 需要 注意的是， 血热可减少川芎的用量； 虚寒体质者用熟地 黄， 热性体质者用生地黄； 既需要补， 又需要清热时， 二 者各半； 口干舌燥可加玄参。
来源：中国民间疗法 作者：谢妍 沈澍农