中医砭术治疗强直性脊柱炎1例
强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis, AS) 是以脊柱关节慢性炎症为主, 可累及内脏的慢性风湿性疾病, 临床主要表现为脊柱和全身关节僵硬、疼痛。西医常采用体育疗法、物理治疗或非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等药物治疗, 严重者可给予手术治疗, 但易引起白细胞减少、皮疹等不良反应, 患者较难忍受和坚持[1,2]。中医认为本病属于“骨痹”“肾痹”范畴, 风、寒、湿三气杂至, 肝、脾、肾亏损, 邪气侵入督脉和脊柱而发病[3]。中药对该病有明确的疗效, 但因其服用时间长、方法复杂、病情易反复发作, 故该病成为一种临床顽症。本研究采用中医砭术治疗1例强直性脊柱炎患者, 疗效满意, 现报道如下。
1 临床资料
患者, 男, 67岁, 2018年1月17号就诊。主诉:患强直性脊柱炎多年, 脊柱前倾<30°, 后曲<10°, 左右活动<10°, 伴颈部、腰背部疼痛、头昏等症状, 自述平时很少出汗, 有手抖和手掌冰凉等现象。刻下症:局部皮肤温度检查:天宗穴34.7 ℃, 肾经神藏穴32.8 ℃, 上脘穴32.0 ℃, 中脘穴31.0 ℃, 左腿承山穴32.8 ℃, 右腿承山穴33.0 ℃, 胆经侧肌肉萎缩僵硬, 胃经旁血管萎缩、干瘪, 背部筋结很多, 以肩颈和胸部的脊柱区最为突出, 双侧小腿内侧肾经筋结较多, 关节僵硬, 肩胛骨处软组织粘连严重, 双腿静脉曲张。
2 治疗方法
治疗思路:君——温督、脊柱拨筋化结理疗, 补肾;臣——手足经络理疗;佐——砭珠 (用砭石磨成的直径约1.5 cm的圆珠) 中药泡浴、砭石能量房汗蒸、姜黄牛筋 (用食用姜黄炖牛筋) 食补润筋;使——刺血拔罐消除大筋结。治疗周期:每日或每2日1次, 每次180～240 min, 10次为1个疗程。
第1次砭术。身体检查:消瘦, 面色白, 脊柱僵硬, 大椎、肩井、肩胛、背俞等穴位筋结又多又硬, 四肢关节疼痛, 右上肢持物抖动。因患者初次接受砭术治疗, 在砭术操作中施术者要手法温和, 在温督脉、调理脊柱的基础上于患者背部膀胱经刮痧砭灸, 同时砭灸中脘穴和神阙穴以补充气血。砭术后患者面色红润, 关节僵硬症状有所减轻。
第2次砭术。由于患者大椎和肩井等穴位出现灸泡, 查体双侧下肢肌肉出现痿症, 血管干瘪。所以本次砭术在疏通督脉和膀胱经时, 强化砭术肾经和腿部经络的疏通及气血的补充。患者在肾经砭灸后感觉臀部和双腿胆经循行部位沉重, 疏通胆经后, 胀痛有所缓解。
第3次砭术。查体感觉大椎和肩井的筋结开始变软, 砭术效果初显。此次砭术重点仍是督脉、膀胱经、肾经和膝关节, 并疏通腿部足三阳经络, 按摩右腿膝盖下胃经旁血管。砭术后气血下行, 胃经旁萎缩、干瘪的血管较之前充盈。
第4次砭术。肩颈、督脉刮痧、拨筋, 砭灸督脉、肾经和膝关节, 加下肢静脉回推, 委中刮痧。针对肩胛骨粘连严重者, 进行刺血拔罐固灶、消灶等操作。经过几次调理后, 背部的肌肉已经变得具有弹性和柔软, 但仍存在很多筋结, 以肩颈和胸部的脊柱区最为明显。小腿内侧肾经筋结较多, 关节僵硬, 刮出紫红色痧。
第5次砭术。因为全身经络结节较多, 腠理紧闭, 因此使用砭珠中药泡浴, 药物组成:土茯苓、大黄、石菖蒲、苦参、透骨草、防风、艾叶、马尾松叶等天然野生中药材, 主要作用为祛风通痹、舒筋活血。给予砭灸肩颈、督脉、八髎穴、环跳穴等补肾气, 并在环跳、委中、承山等穴进行点穴按摩、刮痧、拔罐、砭灸等, 把下肢筋结松解并将气血引至下肢。
第6次砭术。继续砭灸肾经、中脘、神阙、膝关节;背部膀胱经刮痧;腰臀部刮痧、拔罐、砭灸;承山穴刮痧、拔罐、砭灸等。患者退痧较快, 说明患者的微循环得到明显改善。
第7次砭术。因工作繁忙, 患者20 d没有进行砭术治疗, 出现气虚畏寒症状, 检查发现整体体温偏低, 其中胃部和肾经神藏穴温度最低, 说明肾经和胃部区域经气弱, 有寒湿瘀堵, 身体左侧循环比右侧差。刮痧检查左边肺俞穴和心俞穴有黑紫痧。臀部环跳穴和股骨头附近拔罐有黑紫色罐印, 腰腿部疼痛。治疗时, 先砭灸体温最低区域和神阙、膝关节, 以补气补精, 然后对督脉进行砭术调理。背部肌肉较前柔软有弹性, 但腰髂部和股骨头等区域仍有寒冷疼痛。运用中度砭术将腰髂部深层寒毒拔出, 再砭灸以祛寒补气, 舒经活血。患者机体对疼痛的敏感度增强, 表明症状好转。
第8次砭术。在补肾经精气的同时重点疏通肺经、心包经、大肠经。这3条经络瘀堵严重, 有多处较大的筋结。整条经络刮痧后在大筋结处拔罐并砭灸, 患者手掌部肌肉开始变温软, 这是因为气血开始濡养末梢神经肌肉。肩颈部重点刮痧, 在肩井穴的大结节处拔出黑紫色瘀血。砭灸肩井、督脉、腰腿部、委中穴等, 刮痧双腿部胆经, 出黑紫色痧。
第9次砭术。砭石能量房汗蒸1 h, 使全身的腠理打开, 拔罐拔出肌肉深层的寒湿, 膀胱经和承扶穴的罐印呈黑紫色。砭灸肾经、中脘、神阙、膝关节;背部膀胱经刮痧、腰臀部刮痧拔罐砭灸、承山穴刮痧拔罐砭灸等。本次治疗中刮痧和罐印表明, 身体左侧瘀血和寒湿较右侧严重, 与体温表现相吻合。
第10次砭术。治疗前患者感觉双侧胆经疼痛, 这是肝气不畅的表现。强直性脊柱炎的病位在筋在肝, 在进行砭珠中药泡浴时添加活血化结药物, 再按摩、刮痧、拔罐、砭灸双侧胆经肌肉。患者大腿外侧肌肉僵硬萎缩, 出现砂砾样颗粒, 通则不痛, 胆经堵塞治疗的重点部位在腿部。舒筋是此次治疗的重点, 因此需要在筋多的关节部位进行按摩、刮痧和砭灸, 治疗后患者左侧腋下极泉穴可拔出黑紫色瘀血, 胆经部位出痧较多。10次为1个疗程, 连续治疗1个疗程。
3 结果
治疗1个疗程后, 患者症状明显缓解, 颈部不适感消失, 身体的肌肉僵硬程度明显缓解, 腰背部疼痛减轻80%以上, 脊柱弯曲程度改善, 面色和口唇红润。腿部有出汗现象, 脊柱前屈可达90°, 左右侧屈26°, 后屈15°。
4 讨论
砭术是利用砭石产生共振谐波或简正波, 并能与人体经络系统发生共振特性而防治疾病的中医综合外治法。砭术在《黄帝内经》中被列为中医五疗之首, 疗效显著, 不良反应少。砭术补泻结合, 活血化瘀, 补肾强髓, 解决人体经络气道问题, 虽小道, 其用甚大。本例患者通过辨证探知其经络瘀堵之处, 采用刮痧、拔罐、拨筋消结、足疗等疏通瘀堵, 通筋活络, 激发经气, 再通过砭灸、砭石能量房汗蒸而祛除寒湿, 补充能量, 取得满意效果。
在治疗过程中应注意以下几点:①在进行砭术治疗强直性脊柱炎时, 要时刻关注患者的经络表现。由于砭灸同时灸全身多个穴位, 补气活血作用太快导致气冲病灶, 极易引发经络胀痛, 这时通过刮痧胀痛的经络, 一可缓解症状, 二可引气下行, 进而促进末梢循环。②后续治疗应先进行砭珠中药泡浴和砭石能量房汗蒸, 舒筋活血并打开全身腠理, 再进行辨证砭术理疗。③强直性脊柱炎因虚致实, 因实致虚, 所以砭术理疗需要中医医师现场指导技师辨证操作。④在砭术治疗时, 全身经络调理效果较部分单纯背部脊柱调理效果理想, 其缺点是耗费较多时间及人力。⑤良好的治疗体验可以增强患者治疗的信心。中医砭术初次治疗强直性脊柱炎取得了理想的效果, 值得临床进一步研究和挖掘。
参考文献
[1]文琼芳, 黄烽.强直性脊柱炎的治疗[J].临床荟萃, 2016, 31 (5) :465-469.
[2]付长龙, 郑春松, 刘献祥.强直性脊柱炎药物治疗现状与思考[J].风湿病与关节炎, 2014, 3 (10) :72-76.
[3]韩小飞, 邓素玲.邓素玲教授运用温肾通督法治疗强直性脊柱炎经验[J].中医学报, 2016, 31 (6) :799-802.
来源：中国民间疗法 作者：张俊玲 洪斌