慢性难愈性创面是指未能按照正常创面愈合进程预期时间内愈合的伤口、无愈合倾向的组织缺损或超过3个月无愈合的创面。慢性难愈性创面的特点是病因复杂、病程长、反复发作, 且有癌变的可能[1]。随着中医事业的发展, 中药治疗慢性难愈性创面越来越多, 并取得一定效果。近年来, 冲击波技术的应用使难愈性创面的治疗取得新的进展。笔者采用活血化瘀汤熏洗联合低能量冲击波治疗25例慢性难愈性创面患者, 临床疗效显著, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年1月至2017年9月在安钢职工总医院治疗的50例慢性难愈性创面患者, 按照随机数字表法分为治疗组 (30例) 和对照组 (20例) 。治疗组男18例, 女12例;年龄50～80岁, 平均 (66.14±4.52) 岁;初始创面面积3.40～57.9cm2, 平均 (16.04±17.35) cm2;病程3.50～85个月, 平均 (28.13±15.25) 个月。对照组男11例, 女9例;年龄53～82岁, 平均 (67.15±4.62) 岁;初始创面面积3.51～56.9cm2, 平均 (17.04±18.34) cm2;病程4.40～83个月, 平均 (29.03±15.41) 个月。两组年龄、初始创面面积、病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 纳入标准
(1) 符合慢性难愈性创面标准且自愿参与的患者; (2) 溃疡时间>5周, 溃疡创面久治不愈, 无明显愈合倾向, 腐肉已脱, 肉芽组织紫暗不鲜, 创缘起白色厚边, 创面周围肤色黯黑[1], 舌淡紫或黯红, 苔白腻, 脉细涩等。
1.3 排除标准
合并脑血管、心血管、肾、肝及造血系统疾病者;艾滋病、肿瘤者。
2 治疗方法
2.1 对照组
对创面进行常规外科换药、处理分泌物等。给予活血化瘀汤熏洗。药物组成:当归15g, 丹参20g, 川芎10g, 醋乳香10g, 醋没药10g, 五灵脂10g, 香附10g, 肉桂5g, 炮姜5g。水煎后先熏后洗, 每日1次。疗程为15d。
2.2 治疗组
对创面进行常规外科换药、处理分泌物等。首先给予低能量冲击波 (冲击波治疗仪由瑞士STORZ公司生产, 型号MP200) 治疗:将耦合剂涂抹在创面上 (在非麻醉状态下) , 冲击波的治疗探头 (直径30mm) 贴于耦合剂位置, 压力为1.0～2.0bar (1bar=105 Pa, 根据患者耐受程度加压) , 冲击波次数1 000次/cm2。治疗完毕后, 使用活血化瘀汤进行熏洗治疗 (方法同对照组) 。低能量冲击波治疗每周2次。疗程为15d。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
(1) 观察两组患者渗液气味好转情况、感染控制情况、压疮愈合技术 (PUSH) 评分<14分、创面缩小>0.02cm2、细菌培养转阴情况、疼痛计分 (根据数字等级评分法) <5分患者例数;观察两组伤口治愈时间、治疗总费用及患者满意率。 (2) 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]评定临床疗效。痊愈:创面完全愈合;显效:创面减小面积≥75%或明显缩小;有效:25%≤创面减小面积<75%或创面缩小;无效:创面缩小面积<25%或创面扩大。
3.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 创面综合指标比较治疗后, 治疗组渗液气味好转、PUSH评分<14分、感染控制、细菌培养转阴例数及创面愈合时间、治疗总费用、患者满意率方面均显著优于对照组 (P<0.05) ;两组在创面缩小>0.02cm2、疼痛计分<5分例数方面差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
表1 两组难愈性创面患者治疗后创面综合指标比较[例 (%) ]
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 临床疗效比较治疗后, 治疗组痊愈9例, 显效12例, 有效9例, 总有效率为100%;对照组痊愈3例, 显效6例, 有效7例, 无效4例, 总有效率为80.00%, 差异有统计学意义 (χ2=5.400, P=0.020<0.05) 。
4讨论
慢性难愈性创面目前已成为临床重点关注的问题, 其治疗较困难, 与多种因素有关。传统认为, 创面愈合的关键是组织的修复, 包括创面修复细胞、细胞外基质成分及局部创面生长因子表达等。
慢性难愈性创面属于中医“臁疮”“顽疮”“脱疽”等范畴, 其发病与血瘀、正虚、毒蕴有关[3]。治疗应从瘀、毒、虚等因素入手, 选用活血化瘀、祛腐生肌、清热解毒等药物进行外治, 以达到促进创面修复的目的。本研究所用中药熏洗方中, 当归散瘀消肿, 养血活血, 生肌止痛;丹参活血止痛祛瘀;乳香、没药消肿生肌。诸药合用, 共奏活血、益气、生肌的功效。现代药理研究显示, 当归能够刺激造血细胞增殖及分化, 有抗氧化、提高免疫力的作用, 且能扩张外周血管, 抑制细菌生长;丹参可扩张血管, 抗血栓形成, 从而改善微循环, 并有抗炎镇痛的作用[4]。上述药物在热力作用下, 促进血液及淋巴液循环, 加快药物吸收, 发挥扶正化瘀的功效。
冲击波技术在泌尿外科及骨科首先得到广泛运用, 随着研究的深入, 低能量冲击波能够上调人上皮细胞 (体外培养) 的血管再生因子, 此发现为低能量冲击波在临床中拓宽应用范围提供依据[5]。研究显示, 人成纤维细胞在低能量冲击波处理后增殖加快, 在6～9d后使转化生长因子-β1表达明显上调, Ⅲ型胶原基因表达上调明显, 提示低能量冲击波能够促进组织修复[5]。本研究采用活血化瘀汤熏洗联合低能量冲击波治疗慢性难愈性创面取得良好的效果, 能降低治疗成本, 提高患者满意率, 值得临床推广。
参考文献
[1]阀华发.慢性下肢溃疡的中医诊治[J].世界中医药, 2013, 8 (2) :148-151.
[2]LYON R, LIU X C, KUBIN M, et al.Does extracorporeal shock wave therapy enhance healing of osteochondritis dissecans of the rabbit knee a pilot study[J].Clin Orthop Relat Res, 2013, 471 (4) :1159-1165.
[3]王配合, 李晓东, 何泽亮, 等.老年大面积慢性难愈性复杂创面诊治分析[J].临床误诊误治, 2017, 30 (9) :57-59.
[4]廖新成, 郭光华.慢性难愈性创面的分类鉴别及临床评估[J/CD].中华损伤与修复杂志 (电子版) , 2017, 12 (4) :303-305.
[5]单玮.低能量冲击波联合中药熏洗治疗慢性难愈性溃疡的临床观察[J].医药论坛杂志, 2017, 38 (10) :142-143.
来源：中国民间疗法 作者：赵慧杰