扶正强督灸法对绝经后骨质疏松的骨质代谢及其相关内分泌激素的调节作用
鉴于骨质疏松多发生于绝经后女性的事实,JAMA 杂志很早之前就发表了“绝经后骨质疏松症及其临床 特点” 的文章,并由此明确了骨质疏松症在骨质代谢中 的基本内容为成骨降低,类骨形成及钙、磷沉积少,组 织学可见骨小梁变窄、变薄、中断及骨量减少。雌激 素是女性的主要内分泌激素之一,对骨质代谢、 尤其是 绝经后的骨质代谢发挥着重要的调节作用。目前雌激 素的替代疗法作用明确,但同时面临着诸多不良反应, 对绝经后骨质疏松女性存在一定的风险。老锦雄教授 早期研究显示,针灸对骨痂形成的骨质代谢有明显促 进及调节作用 [1] ,由此启发笔者运用老锦雄教授扶正 灸法中的扶正强督灸法治疗绝经后骨质疏松,不仅临 床疗效确切,而且持续稳定、 安全性较高,现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
40 例患者均为 2014 年 1 月至 2016 年 1 月佛山市 中医院针灸科就诊患者,年龄 51～67 岁,平均年龄(59 ±6)岁,入选患者均自然绝经,绝经年限在 2～13 年, 平均年限(6.25±2.19)年。
1.2 诊断标准
参照中国老年学会骨质疏松诊断标准学科组 1999 年 1 月制定的 《中国人原发性骨质疏松症诊断标 准》 。
1.3 纳入标准
①年龄50～70岁;②绝经后女性;③经双能X线骨 密度仪测定第一至第四腰椎骨密度在-2 SD 与 3.5 SD 之间的患者;④临床表现为身材变矮或驼背、 腰背疼痛、 全身无力等;⑤雌二醇、骨钙素、降钙素水平降低,甲 状旁腺激素升高,以雌二醇降低明显为主要表现。
1.4 排除标准
①甲状腺与甲状腺功能紊乱、肝脏及肾脏疾病、 糖尿病、 软化等继发骨质疏松者;②6 个月内服用性激 素、 肾上腺皮质激素等影响骨代谢药物者;③合并有其 他系统疾病、 精神病、 严重的心脏病患者;④未按规定 用药或资料不全,不能坚持治疗者。
1.5 剔除标准
观察过程中病情突然变化或恶化,出现严重的并 发症,出现严重不良反应者;已经超过 1/2 疗程者,计 入疗效统计。
2 治疗方法
2.1 温针灸
取肺俞、厥阴俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃 俞、肾俞、大肠俞、三焦俞、气海俞、关元俞。穴位 定位方法参照中华人民共和国国家标准《经穴定位》 。 针刺时常规消毒诸穴,取苏州医疗用品厂有限公司生 产的华佗牌 0.30 mm×50 mm 毫针,直刺进针得气后, 行提插捻转补法;后于穴位上铺垫纸片,将清艾条切段, 每段长约 3 cm,用 95%乙醇将切好的艾条段一端点燃, 放置于针柄上,每次 30 min,每日 1 次。
2.2 督脉灸
从身柱至腰阳关的督脉线上,放置自动艾灸机,内 置长1 m中药艾条,根据不同患者承受的热量随时调节 艾条与穴位的距离,每次 30 min,每日 1 次。 以上治疗均以 7 d 为 1 个疗程,共治疗 4 个疗程。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 骨密度
采用双能 X 线骨密度仪测定骨盆及 L1-4 骨密度。
3.1.2 骨质代谢指标
治疗前后检测静脉血骨钙素、降钙素和甲状旁腺 素的变化。
3.1.3 内分泌激素
治疗前后采集患者肘静脉血 5 mL,3000 r/min 离 心 15 min 后分离血清,于﹣20℃低温冰箱保存以备检 测之用。 采用放免测定血清雌二醇、 卵泡刺激素水平, 放免试剂盒由中国原子能科学研究院同位素研究所提 供。
3.1.4 安全性指标
检测患者治疗前后血常规、肝肾功能及血脂水平 的变化情况。
3.2 统计学方法
采用 SPSS16.0 统计软件进行统计处理。 计量资料 符合正态分布,以均数±标准差表示,采用 t 检验。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1 治疗前后骨密度变化 由表 1 可见,与治疗前相比,扶正强督灸法治疗可 以一定程度上提高绝经后骨质疏松症患者的骨密度( P ＜0.05)。
4 讨论
在人类所患的疾病中,原发性骨质疏松症发病率 最高,被称为是无声无息的流行病。有调查显示,绝经 后女性骨质疏松发生率可高达 25%～50%,并随着年龄 增大发生率增高,绝经 20 年以上者可达 54%～58%,平 均为 57% [2] 。由于绝经后女性骨量的急剧变化,骨质疏 松好发于绝经后女性,所以绝经后骨质疏松已成为原 发性骨质疏松的同义语。 防治骨质疏松是非常迫切的。 老锦雄教授指出,绝经后女性绝大多数存在脏腑 功能减退、肾气虚衰、天癸衰竭、经血衰少等病理状 态,肾中阴阳失调,骨髓失养;加之督脉为阳脉之海,肾 气衰败,则督脉失充,诸阳失摄,而气血生化乏源。 故绝 经后骨质疏松症多以五脏虚乏、 肾虚骨痿为本,督脉失 养为次。 因此,绝经后骨质疏松症的治疗应以扶养五脏、 补肾壮骨、强督通阳为准则,以收标本兼治之功。
老锦雄教授在治疗中,首先提倡督脉的灸法治疗, 现代研究表明,督灸治疗绝经后骨质疏松症腰背痛安 全、有效。同时也强调背俞穴在骨质疏松中的灵活应 用,背俞穴乃足太阳膀胱经上的要穴,为脏腑之气转输 于背腰部并流注于全身的枢纽区域;张介宾谓 “五脏居 于腹中,其脉气俱出于足太阳经,是为五脏之俞” “十二 俞皆通于脏气” 。可见,背俞穴与脏腑有直接的联系, 针刺之能直接调整脏腑功能的盛衰。现代医学认为, 绝经后骨质疏松的发生与性激素的急剧下降及钙、磷 等各种骨质代谢因子的吸收障碍密不可分 [3] 。研究亦 证实,针刺诸背俞穴不仅能改善局部的血液循环,增强 人体的免疫力,而且具有提高性激素水平、 显著改善胃 肠对各种营养物质的吸收功能等作用 [4] 。 可以推论,背 俞穴温针灸法不仅仅对绝经后性激素的不足起到一定 补偿作用;五脏背俞穴的刺激还在一定程度上提升了 心肺及胃肠的功能,增强了机体对钙、 磷等各种骨质代 谢因子的吸收利用,有效抑制骨吸收,促进骨的形成, 进而改善骨质代谢功能,提高骨盆及腰椎骨密度。 此外,40 例患者在扶正强督灸法治疗后的肝肾功 能、血脂及血常规与治疗前比较,无明显变化,均在正 常范围内,说明本法安全性较高,值得在临床中应用。
来源：上海针灸杂志 作者：邓聪 刘航 李子勇 老锦雄