小儿桡骨小头半脱位是幼儿常见的疾病之一,俗称“牵拉肘”“肘错环”,多发生于6岁以下儿童,一般多为牵拉所致,临床治疗复位方法很多。《医宗金鉴·正骨心法要诀》指出:“法之所施,使患者不知其苦,方为手法。”笔者自幼习练擒拿术,在临床治疗中将其与正骨手法相互渗透,以开阔思维和治疗技法。现将“扳腕别肘”擒拿术应用于小儿桡骨小头半脱位患儿的治疗中,复位方法简便易学,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2009年9月至2019年4月内蒙古自治区民族大学第二临床医学院收治的54例小儿桡骨小头半脱位患儿,其中男29例,女25例;左侧发病23例,右侧发病31例;年龄最小5个月,最大8岁;就诊时间为发病后1.5～13 h;32例患儿有患肢牵拉史,13例患儿有翻滚史,5例患儿有摔倒史,3例患儿有投掷史,1例患儿原因不明。
1.2 诊断标准
参照《中医骨伤学高级教程》中桡骨小头半脱位的诊断标准[1]。①病史:有患肢前臂牵拉史或前臂因暴力原因导致的类似牵拉肘关节过伸史;②查体:桡骨小头处局部压痛,患肘略屈曲处于前臂旋前贴胸,前臂不能旋后及上举,略耸肩;③X射线检查未见异常。
1.3 纳入标准
8岁以下患儿;新鲜的桡骨小头半脱位患儿;患肘无其他骨折、脱位患儿;就诊时间不超过2周患儿。
1.4 排除标准
陈旧性或习惯性桡骨小头半脱位患儿;曾患开放性脱位或半脱位患儿。
2 治疗方法
2.1 “扳腕别肘”擒拿法
以右侧为例,家长抱患儿,术者与患儿相对;术者左手抓患儿右腕部,右手掌托患儿右肘部并用手指环握右肘,术者食指、中指、环指置于患儿肱骨外上髁及桡骨小头处;术者左手牵引患儿前臂至肘部伸直的同时,使患者前臂极度旋后,随后极度屈曲肘关节。
2.2 注意事项
“扳腕别肘”擒拿术在复位施术时要稳、快、轻、巧,使患儿不知其苦。复位成功时术者手部会感到桡骨小头复位入臼的弹响。复位后,患儿疼痛消失,前臂旋转自如,可上举取物。嘱患儿家属切勿牵拽患肢,谨防再次发生半脱位或习惯性脱位。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参考《中医病证诊断疗效标准》[2]。复位成功后,患儿局部疼痛立即消失,停止哭闹,前臂旋转及屈肘自如,上肢可上举取物或持物。
3.2 结果
54例患儿均采用“扳腕别肘”手法治疗,1次施术皆成功复位。随访中有1例3岁患儿,因外因牵拉前臂再次发生半脱位,再次为其施术后成功复位。
4 典型病例
患儿,女,8岁。2017年6月因抛掷垒球后右肘关节突然疼痛,活动受限1.5 h,紧急就诊。查体:患者体瘦,营养欠佳,肘关节无肿胀,无隆突畸形,右前臂处于旋前位略屈曲,右肘桡骨小头处有轻微压痛,前臂旋后、上举或屈肘及握拳动作因疼痛无法完成,舌质青紫,苔白,脉涩。诊断:小儿桡骨小头半脱位(右侧)。治疗方法:“扳腕别肘”擒拿术。具体步骤见图1至图4。患儿复位成功后,患肢可行前臂旋后、上举、拾物等动作。并于复位后1周、1个月、3个月电话随访该患儿。
图1 患儿就诊时
右侧桡骨小头半脱位
图2 复位、牵引患肢
前臂伸直肘关节
图3 复位、牵引患肢
前臂伸直肘时前臂旋后
图4 复位、牵引患肢
前臂旋后时极度屈肘
5 讨论
小儿桡骨小头半脱位是临床常见病之一,多见于6岁以下儿童。幼儿言语表达能力差,具体疼痛症状表述不清,需要医者根据病史、查体等信息迅速做出诊断。临床治疗主要以手法复位为主[3,4],具体手法各家不一,但均能良好复位[5,6]。擒拿术是利用人体反关节原理制服对手,“扳腕别肘”是擒拿术中重要的擒敌技法之一,其技法如下:右侧为例,乙方右直拳击来,甲方以左手抓乙方右腕部外翻,顺势牵引后退,甲方以右手拿乙方右肘部并为支点,甲方左手使力将乙方右腕部极度外翻,同时右肘极度屈曲,致使乙方右上臂外展外旋,乙方因被拿反关节倒地被擒。“扳腕别肘”擒拿术技法过程涵盖了致使桡骨小头半脱位过程的逆过程,即牵引患儿前臂致肘部伸直的同时使患者前臂极度旋后,随后极度屈曲肘关节。此病询问一般病史及查体后即可诊断并予以复位,也有部分患者在拍完肘关节正侧位片后有“疼痛消失,功能恢复正常”的现象,让患者家属及放射科医生费解。究其原因,可能是患者拍片摆体位的过程就是一个复位过程。拍肘关节正位片,患者体位为鹰嘴贴于感光板,肘窝向上,掌心向上,这个过程就是患者肘关节伸直、前臂旋后的过程。拍肘关节侧位片,患者体位为肱骨内上髁贴于感光板,肱骨外上髁向上,手拇指向上,屈肘90°,这个过程就是前臂旋后后屈肘的过程。虽然“扳腕别肘”擒拿术技法复位小儿桡骨小头半脱位已经不足为奇[7],但是也能体现武术伤科对骨伤诊疗的认识。笔者认为医者为医,在于务,亦在于悟,务为悟之基础,悟为务指明方向,所以勤务善悟,务悟结合[8],涉猎多学科知识和技法融入骨伤疾病诊疗中,以提高临床诊疗效果。
参考文献
[1]孙树椿,中医骨伤科高级教程[M/CD].北京:中华医学电子音像出版社,2016:250-251.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:120.
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[7]张起,张宇.张宇治疗疼痛科杂症经验总结[J].中国民间疗法,2017,25(7):15-16.
[8]王智斌,张宇.张宇关于兵法哲学在伤科临证思维的应用点滴[J/CD].世界最新医学信息文摘,2019,19(13):296.
来源：中医外治杂志 作者：张宇