颈椎病 按摩方法治疗法

颈椎病又称颈椎综合症，是由于颈椎骨质增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以按摩疗法最为有效，也容易为患者所接受。

[发病原因]   
    本病属于祖国医学“痹证”中“骨痹”、“肌痹”的范畴，主要是由于感受风寒湿邪，气血阻滞，络脉痹阻，或肝肾亏虚，脏气衰退，致筋肉失养、骨骼失充所致。
    (1)外因  各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代尝性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就会产生症状。
    (2)内因  椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变，退变首先来现在软骨板的逐渐骨化，其通透性逐渐降低，造成髓核逐渐脱水以致纤维化，椎间盘厚度变小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节减小，关节面易发生磨损而产生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而促使椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，使椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。
    颈椎增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体，由于增生部位的不同，可产生各种不同的症状。椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数病例可出现对食管、气管的颈前刺激症状；椎体后缘增生，使椎管前后经变窄，可出现脊髓压迫症状，称脊髓型颈椎病；钩锥关节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称锥动脉型颈椎病；椎体侧后方，及后关节前缘或钩锥关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈丛或臂丛的神经根症状，称神经根型颈椎病；后关节增生伴脱位，或对椎动脉的刺激，可出现交感神经症状，称颈椎病交感神经型。
    颈椎增生导致的症状，有两种情况：一是增生物直接压迫神经、血管，二是增生物间接压迫神经、血管，后一类占颈椎病的绝大部分。这种间接压迫是因为颈部过度或不协调的活动，使增生物对其周围软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，因炎症水肿而发生间接压迫；颈项部受寒，使局部肌肉痉挛，血供减少，造成增生物对其周围软组织的过度刺激而发生局部损伤性炎症，因而产生症状。

[症状表现]
    (1)神经根型：为颈椎病最常见的一种类型。主要表现为颈肩或颈枕部疼痛及感觉障碍，颈部僵硬、活动爱限，一侧或两侧颈、肩、臂、放射痛，并伴有手指麻木、肢冷、上肢发沉、手指无力而持物坠落等症。
    (2)脊髓型：脊髓受压迫者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木感、酸软无力、颈颤臂抖，甚至可表现为不同程度的不完全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，小便潴留或失禁等症。
    (3)椎动脉型：可表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等，上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。
    (4)交感神经型：枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉或手足发热、四肢酸胀等，一般无上肢放射痛或麻木感，个别病人也可出现听、视觉异常。
    (5)混合型：临床中以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，称为混合型颈椎病。
    在临床检查中可以发现多数患者的颈椎生理前凸减少或消失，颈椎变直，后伸受限。在X线检查时，大多数患者在正位片上有椎间隙变窄、钩椎关节增生等病变；侧位片上可见到颈椎生理前凸消失、变直或轻度成角弓反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；另外，约有90％的五十岁以上的正常人都有不同程度的颈椎椎体增生，这是正常的退变现象(生理老化)，如无典型的临床症状，一般不属颈椎病，因此X线片所反应的阳性改变必须结合临床检查才有诊断价值。

[头面按摩方法]
    在临床诊断时，颈椎病必须与脊髓神经根瘤、脊髓空洞症、颈椎结核、类风湿性脊柱炎、颈肋、前斜角肌综合症等疾病相鉴别，只有在排除上述病症后方能施行按摩治疗。在明确诊断的基础上，用按摩疗法治疗颈椎病大多可收到良好的疗效，但手法须轻柔和缓，决不可粗暴猛烈而急骤地过度旋转或屈曲头颈部。临床上由于不适当手法治疗而引起的医源性残疾虽然不多，但也偶有发生，因此必须引起大家高度重视。
    患者取坐位，施术者以拇指指腹按揉项部两侧肌肉(横向按揉)，压痛处施术时间延长，约5—10分钟；然后按风池穴、风府穴、翳风穴、大椎穴、玉枕穴，每穴约1-3分钟。随后作颈项部拔伸法，有二种方法：一种是施术者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下用力，双手大拇指顶在风池穴上方，切勿用力过猛，以免引起患者头晕，其余四指及手掌托起下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈椎牵开，过牵引也使头颈部前屈，后伸及向左右旋转。另一种拔伸法是施术者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并做颈部左右旋转活动，另一手拇指置于患处相应颈椎旁，随颈部的活的压痛点上施按揉法。最后，提拿两侧肩井并搓揉患侧肩部至前臂反复几次，空掌叩拍肩背部1—3分钟，拔伸患者十指反复几次。(图4—21—1、2、3、4)

    用手法治疗本病的作用在于扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位，并使颈椎恢复正常的生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，促使病变组织的修复。临床上以牵引为主，按压为辅是治疗本病的原则，并要配合内服补气血、祛风寒、活血通络的药物。患者还应进行适当的功能锻练，如颈部前屈、后伸、左前伸、右前伸及环转等主动运动。其他疗法中，颈椎吊带牵引是一种十分有效的疗法，常可配合按摩同时进行。