颈椎病是指颈椎增生、椎间盘退行性改变及邻近组织受累而引起的一种症状复杂的病证, 是临床常见病, 好发于中老年人, 但随着人们工作压力的加重, 本病的发病人群日渐年轻化[1]。本病治疗方较多, 但是缺乏特异性的疗法, 且临床疗效不理想。笔者运用针刺联合葛根汤治疗颈椎病取得满意疗效, 现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
48例颈椎病患者均来自2017年5月至2018年7月郑州大学第五附属医院康复科门诊收治的患者, 其中男30例, 女18例;年龄20～62岁;病程最短2个月, 最长10年;临床分型:颈型11例, 神经根型23例, 椎动脉型8例, 脊髓型4例, 交感型2例。
1.2 诊断标准
参考《中医病证诊断疗效标准》[2]中诊断标准。①有慢性劳损或外伤史, 或有颈椎先天性畸形, 颈椎退行性病变。②多发于40岁以上中年人, 长期低头工作或长时间看电视者, 往往呈慢性发病。③颈、肩背部疼痛, 头痛头晕, 颈部板硬, 上肢麻木。④颈部活动受限, 病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛, 可摸到条索状硬结, 可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩, 臂丛牵拉试验阳性, 压头试验阳性。⑤X线正位摄片显示:钩椎关节增生, 张口位可有齿状突偏歪, 侧位摄片显示颈椎曲度变直, 椎间隙变窄, 有骨质增生或韧带钙化, 斜位摄片可见椎间孔变小。
1.3 纳入标准
年龄20～80岁;患者知情同意, 签署知情同意书;中医辨证符合风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型5个证型。
1.4 排除标准
颈椎骨关节结核、肿瘤等占位性病变者;合并高位脊髓压迫症及内脏器官急重症者;孕产妇;未能完成针灸治疗疗程者。
2 治疗方法
2.1 针刺治疗
主穴选取百会、大椎及双侧风池、风府、夹脊穴、后溪。肩背部疼痛不适者加肩髃、天宗;手臂酸痛、麻木者加曲池、外关、合谷;头晕头痛不适者加头维、率谷;恶心呕吐者加内关。风池穴选用0.38 mm×40 mm毫针向鼻尖方向针刺, 行针宜用雀啄补法, 以眼球湿润为度;风府穴选用0.38 mm×40 mm毫针缓慢垂直进针, 平补平泻;夹脊穴、后溪穴均选用0.38 mm×50 mm毫针针刺, 宜选用提插补法。其他穴位采用常规针刺法。留针40 min, 每日1次, 10 d为1个疗程, 治疗3个疗程。
2.2 中药治疗
葛根汤方药组成:葛根30 g, 桂枝10 g, 白芍15 g, 生姜10 g, 甘草片10 g, 当归10 g, 川芎10 g。随证加减:气虚血瘀者加红花、丹参活血化瘀;肝肾不足者加牛膝、续断、独活补肝肾, 强筋骨;气血亏虚者加生黄芪、党参补益气血;痰湿中阻者加白术、茯苓、薏苡仁健脾化湿;寒湿阻络者加干姜、桂枝温经散寒;湿热下注者加龙胆草、栀子、泽泻利湿清热;肝郁气滞者加柴胡、香附疏肝解郁;阴虚者加麦冬、枸杞子养阴生津。水煎服, 每日1剂, 10 d为1个疗程, 治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈:各型症状消失, 肌力正常, 颈、肢体功能恢复正常, 能参加正常劳动和工作;好转:各型症状减轻, 颈、肩背疼痛减轻, 颈、肢体功能改善;未愈:各型症状无改善[2]。
3.2 结果
48例患者经治疗后, 治愈32例, 好转10例, 未愈6例, 总有效率为87.5%。
4 典型病例
患者, 女, 42岁, 2018年2月15日就诊。主诉:颈肩部疼痛不适, 伴轻微头晕2周。患者2周前因伏案加班劳累引起颈肩部疼痛不适, 伴头晕头懵, 两目干涩, 心烦少寐, 舌红少苔, 脉细。X线示:颈椎4～6椎间盘突出。西医诊断:颈椎病。中医诊断:项痹;证属肝肾亏虚。治宜滋养肝肾, 益精填髓。治疗方法如下。①口服中药。处方:葛根30 g, 桂枝10 g, 白芍15 g, 生姜10 g, 甘草片10 g, 当归10 g, 川芎10 g, 牛膝10 g, 续断片10 g, 独活10 g。每日1剂, 早晚分服, 服用7 d。②针刺取穴:百会、大椎及双侧风池、风府、夹脊穴、后溪穴。穴位定位后用75%酒精棉球常规消毒, 右手持针将针快速刺入, 每穴行针10 s或以局部持续沉重感为度, 针刺得气后行捻转手法 (具体方法同上文) 。治疗3周后颈肩部疼痛减轻, 头晕症状消失。随访半年患者疾病未复发。
5 讨论
颈椎病归属中医“项痹”“痿证”“眩晕”等范畴。本病多因正气亏虚, 外感风寒湿邪, 气血失和, 血运不畅, 痹阻经脉, 或年迈体虚、肝肾亏虚、筋骨失养所致。故治疗当以活血化瘀、消痹止痛、通经解痉为主。针灸治疗本病通过刺激穴位缓解病变部位痉挛[3]。百会穴位于颠顶, 有清利头目、振奋阳气的功效。大椎穴位于督脉的循行路线上, 针刺本穴可以治疗项强、脊背强急等疾病。风池穴位于颈部, 有疏风通络的功效。夹脊穴为经外奇穴, 针刺可以调畅气血, 缓解颈部肌肉的僵硬、疼痛及麻木等症状。后溪穴为八脉交会穴, 通督脉, 针刺能够清心安神, 通经活络, 治疗头痛、项强效果显著。肩髃为手阳明大肠经穴, 针刺能够疏经活络, 通利关节, 主治肩臂挛痛。天宗穴位于肩甲区, 针刺可以治疗肩背部损伤等病证。针刺曲池穴能够清热解表, 疏经通络, 治疗手臂痹痛。外关穴为络穴, 八脉交会穴, 通阳维脉。合谷穴为手阳明大肠经原穴, 针刺可以调理气血, 通经活络。针灸治疗颈椎病使颈部解剖关系达到新的平衡, 疗效较好[4,5,6,7]。
《伤寒杂病论》曰:“太阳病, 项背强, 反汗出恶风者, 桂枝加葛根汤主之。”葛根味甘辛, 功效疏筋解痉, 《本草纲目》记载:“葛根乃阳明经药, 善入脾经, 脾主肌肉。”桂枝温通经络;白芍柔肝止痛, 使肝有所养;当归活血化瘀止痛;川芎活血行气, 祛风止痛。针灸联合葛根汤加减治疗颈椎病, 针药结合, 相得益彰, 能够取得较好的远期效果[8]。现代药理学研究发现, 葛根汤中桂皮醛、葛根素和姜黄素等主要有效成分, 具有较强的抗炎解热、镇痛镇静、增加脑血流量等神经保护作用[9,10]。张艳梅等[11]研究表明, 葛根的解肌药理学机制主要表现为降压、解痉、调节平滑肌活动、扩血管及改善血液流变学等作用。裴庆玉等[12]对颈椎病文献进行研究, 发现使用频率较高的中药为葛根、桂枝、黄芪、当归、白芍、川芎、羌活, 其中葛根的使用频率高达75%, 其余药物平均使用频率也超过30%。目前国际上治疗颈椎病以毫针针刺阳性反应点最为常用, 主要是通过进行临床随机对照试验进行疗效评价, 并从设计方法学上进行了规范。由此可知, 中药联合针刺治疗颈椎病具有安全性高、不良反应少、不易复发、不损害胃肠道等优点, 具有很好的临床效果, 值得推广应用。
参考文献
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来源：中国民间疗法 作者：库自刚