针灸配合推拿治疗神经根型颈椎病35例
颈椎病是一种常见病、多发病, 其中神经根型颈椎病约占颈椎病发病率的60%以上[1]。刺激神经根出现以颈项、上肢的疼痛、麻木症状为主的称为神经根型颈椎病, 是颈椎病最常见的类型, 复发率很高。中医学采用针灸结合推拿的方式治疗神经根型颈椎病, 能有效缓解患者的临床症状[2], 安全无不良反应, 受到广泛青睐[3]。笔者对70例神经根型颈椎病患者分别采用针灸疗法和针灸结合推拿疗法治疗, 取得满意疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年6月~2017年10月本院推拿科70例神经根型颈椎病患者, 将其随机分为对照组和观察组, 每组35例。对照组中, 男20例, 女15例;年龄在33岁~65岁之间, 平均 (49.1±1.2) 岁;病程1个月~2 a, 平均 (12.2±0.6) 个月。观察组中, 男21例, 女14例;年龄在34岁~66岁之间, 平均 (49.2±1.1) 岁;病程2个月~2 a, 平均 (12.3±0.7) 个月。在两组患者同意且签署同意书的情况下, 应用统计学软件对两组患者的年龄、性别等临床资料进行统计分析比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[3]评定。 (1) 年龄18岁~65岁; (2) 有慢性劳损及外伤史; (3) 颈肩臂疼痛、麻木伴上肢放射性疼痛、感觉障碍、肌力下降甚至肌肉萎缩; (4) 椎旁压痛并向上肢放射。
1.3 排除标准
不符合上述诊断标准者;有糖尿病病史者;哺乳期妇女及孕妇者;患有高位脊髓压迫患者;患有椎管内占位性病变者, 依从性较差, 不配合本次研究者;患有严重的精神传染疾病者;临床资料不完整者。
2 治疗方法
2.1 对照组
行针灸治疗。主穴:双侧颈3~7夹脊穴、风池、天柱;配穴:患侧合谷、外关、阿是穴。操作方法:采用一次性无菌针灸针针刺, 患者取坐位或俯卧位, 上述穴位常规消毒。每次治疗20 min, 每日1次, 6次为1疗程。
2.2 治疗组
在对照组基础上给予推拿手法治疗。武汉市中医医院推拿科高扬主任对推拿治疗神经根型颈椎病的治疗颇有心得, 总结并发展了一套经穴疏导痛点揉拨的推拿手法。首先推拿选取颈夹脊穴、大椎、风池、合谷、外关、曲池、手三里等穴放松, 然后对风池、颈夹脊穴进行按揉, 再对合谷、曲池、手三里、外关穴进行按揉, 肩关节实施按揉, 抖上肢, 对指关节实施拔伸, 按颈部, 对颈部压痛点的部位实施按揉;最后实施肩背部的揉法, 治疗方式同上。
3 疗效分析
3.1 疗效标准[4]
治愈:症状消退, 颈部肩部功能恢复;好转:症状减轻, 颈部肩部功能开始恢复;无效:症状未变化, 颈部肩部功能未恢复。
3.2 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件统计分析神经根型颈椎病症的各种临床治疗资料, 其中计数资料采用率 (%) 表示, 采用卡方检验, 计量资料用±s表示, 采用t检验, P<0.05表示有统计学意义。
3.3 治疗结果 (见表1~表2)
表1 两组疼痛评分统计情况比较 (±s, 分)
两组治疗前临床症状评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 表明组间具有可比性;两组患者治疗后疼痛评分均有降低 (均P<0.05) , 治疗后组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 两种治疗方案在缓解疼痛方面都有很好的效果。
表2 两组临床疗效情况比较
两组治疗后治疗组总有效率94.29%, 对照组总有效率71.43%。两组患者治疗后临床症状均有明显改善, 治疗后组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组明显优于对照组。
4 讨论
西医对神经根型颈椎病的治疗多采用药物替代疗法, 但较中医针灸推拿治疗方法, 副作用及风险更大, 并且大部分西药的价格相对于中药及中成药而言更加昂贵;有许多患者病情不是十分严重但却希望通过手术方式彻底治愈本病, 然而手术费用并不便宜且有一定的危险性。所以在临床上, 鉴于这种情况, 医生多建议患者进行保守治疗, 进行心理辅导减轻其心理负担, 与此同时采用较经济且疗效好的针灸、推拿、火罐、熏蒸、超短波、中药敷贴等物理疗法治疗患者, 为患者解除疾苦, 祛除病痛, 重返健康。
神经根型颈椎病属中医“项痹”范畴, 主要由于患者正气亏虚, 复感风寒湿外邪, 导致气血不达, 卫外不固, 颈项部受外伤, 致使离经之血留于经脉, 脉络不畅, 气血阻滞经脉而发病[5], 许多患者由于平时工作劳累, 长期得不到充足的睡眠, 缺乏体育锻炼等因素, 导致颈椎骨关节退变、增生、椎间孔狭窄、关节位置异常。针灸与推拿疗法能进一步促进局部血液循环, 吸收局部病变炎症, 减轻水肿, 改善症状[6]。众所周知, 神经根型颈椎病的发生主要是由于长期的低头曲颈等不当姿势导致, 患者就诊时主要表现为颈肩部疼痛和姿势的异常, 相关影像学检查中, 主要表现为骨质结构、生理曲度、发生在小关节上的改变, 或显示前后纵韧带及钙化、椎间盘及其病变等。推拿手法对于颈椎局部有疏通经络、活血化瘀、解痉止痛作用[7]。除此以外, 推拿疗法还能: (1) 调节神经功能, 推拿手法对于局部神经的刺激起到一定的促进作用。 (2) 促进血液淋巴液的循环。在推拿手法的过程之中, 血液中的细胞数量有所增加, 循环加快, 使血液与淋巴液在体内得到了较好的运转。 (3) 促进血液中生物活性物质的改变。推拿手法治疗后, 使体内生物活性物质含量增加, 患者明显感觉疼痛减轻, 与此同时, 还有一种物质称为儿茶酚胺, 推拿疗法可降低该种物质的含量, 使交感神经处于相对抑制状态, 从而减轻患者疼痛。 (4) 加速修复损伤的软组织, 软组织作为人体重要的一部分, 其作用不可替代, 使机体运转更加顺畅。 (5) 提高机体代谢功能。推拿治疗通过皮肤达到肌肉、韧带、关节囊等组织, 增加肌肉的强度与韧性, 松解软组织粘连, 起到治疗作用。
随着中医药事业在我国的发展越来越快, 针灸推拿作为我国中医药文化的重要组成部分, 是我国中医文化的一块瑰宝, 我们应该继承与发扬。综上所述, 治疗后疼痛评分组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 两种治疗方案在缓解疼痛方面都有很好的效果, 但治疗组总有效率明显高于对照组, 治疗后组间总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组有更好的疗效。针灸结合推拿治疗神经根型颈椎病可显著改善患者的临床症状, 疗效突出, 效果更佳, 值得推广。
参考文献
[1]黄宇康, 牛朝阳.神经根型颈椎病非手术治疗进展[J].四川中医, 2003, 21 (12) :16-18.
[2]吴在德, 吴肇汗.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:855.
[3]高峰, 杨喜兵, 楼志勇.施氏温针灸和穴位敷贴治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中华全科医学, 2015, 13 (2) :289-291.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:485.
[5]朱纯生.牵引推拿旋扳手法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].实用中医杂志, 2014, 30 (11) :1042-1043.
[6]刘广林, 黄振俊, 于力楠.五步手法配合针刺治疗神经根型颈椎病[J].中医学报, 2012, 27 (8) :2479-2480.
[7]朴南奎.针刺加推拿治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].天津中医药, 2011, 28 (1) :82-83.
来源：中医外治杂志 作者：李俊儒 高扬