颈椎病散见于中医“眩晕”“痿证”“项强”“痹证”等病证的论述中, 认为颈部症状的病机为经络气血运行不畅, 而头部症状多与气血不能濡养脑窍相关。治疗原则颈部以疏经通络为主, 头部以滋养脑窍髓海为要。笔者治疗时以针刺百会、大椎为主穴, 通过温通达到治疗效果, 现将1例典型病案分享如下。
患者, 女, 33岁, 主因“间断颈部困痛伴头晕3个月”于9月13日就诊。患者长期坐位伏案工作, 3个月前劳累后出现颈部困痛伴头晕, 症状每于转头时加重, 先后辗转于多家医院, 排除颈部血管、头颅病变、位置性眩晕等致病因素, 颈椎MRI提示:颈椎退行性变, 颈3/4、4/5椎间盘轻度突出。刻下症:颈部困痛伴头晕, 精神欠佳, 饮食尚可, 睡眠可, 大小便正常。诊断:颈椎病。辨证立法:患者长期低头工作, 颈部经络受损, 气血运行不畅, 故见颈部困痛, 不能荣养脑窍, 故见头晕, 治以疏经通络, 荣养脑窍。针刺处方:大椎、百会、颈夹脊穴。操作:大椎直刺行捻转补法, 以穴周出现红晕为度;颈夹脊穴直刺行提插法, 以穴周出现红晕为度;百会斜刺行捻转补法, 以得气为度, 留针30 min。第1次针刺后患者颈部困痛症状已有较大改善, 头晕症状较前减轻, 嘱患者避免低头伏案工作。9月15日第3次治疗后, 患者颈部困痛已有明显改善, 头晕症状大为好转, 尊“效不更方”之旨, 继续当前处方治疗。9月17日第5次治疗后, 颈部已无明显不适, 头晕症状明显改善, 嘱患者院外避免长期低头工作, 适当颈椎操锻炼。
按语:中医骨伤科学将颈椎病归入“筋伤”范畴, 关于筋病的治疗, 《灵枢·经筋》云:“治在燔针劫刺, 以知为数, 以痛为输。”燔针即为火针, 借外火助内阳以温通经络, 通过腧穴将火热导入人体, 激发经气, 鼓舞气血运行, 壮盛脏腑阳气, 使气血通畅, 通则不痛。此法旨在通过借火助阳, 达到疏通经络之目的, 而针刺大椎在治疗颈椎病时也是通过温阳达到治疗的作用。
大椎位于背部极上, 背为阳, 本穴为阳中之阳, 调益阳气之总纲, 又为督脉与手足三阳经之会, 为阳气充足之所, 刺之可激发阳气, 《素问·生气通天论》云“阳气者, 精则养神, 柔则养筋”。王冰注曰:“此又明阳气之运养也。然阳气者, 内化精微, 养于神气, 外为柔软, 以固于筋。”临床出现神或筋的病变时, 提示从调理阳气的角度治疗。阳气在内温煦五脏而养神, 在外则温养全身筋脉之气。阳气温养人之神, 才能有正常的意识及思维活动;阳气温养人之筋, 才能使之张弛自如, 肢体运动灵活[1]。可见阳气有养筋、养神的效果, 对于属于“筋伤”范畴的颈椎病有着良好的治疗作用。中医认为颈椎病与督脉、手足太阳经相关, 大椎为督脉与手足三阳经交会, 故针刺大椎可调节三经, 进而改善症状。百会同样为督脉经穴, 别名“三阳五会”, 意为百脉交会之处, 主要功效为醒脑开窍、安神定志、升阳举陷、通督定痫。在颈椎病的治疗中, 主要取升阳、通督的作用, 临床上通常将升阳举陷用于治疗脱肛、子宫下垂、胃下垂等中气下陷等症。而此处的升阳在于升举阳气, 针刺大椎激发阳气, 阳气性本升散, 百会的升阳作用可进一步强化这一过程, 起到类似中药七情配伍中“相使”的作用。临床中, 针刺大椎、颈夹脊后, 行适当手法, 穴位处会逐渐出现红晕, 为得气现象, 此时红晕呈弥散性走行, 当加刺百会后, 红晕会有明显上升趋势, 素体强盛、神气敏感、气血滑利者, 红晕甚至可呈现为三角形尖端上升。且大椎、百会二穴同属督脉, 二者配合可以更好地达到通督的作用。颈椎病有时也会伴发头部症状, 脑为髓海, 元神之府, 阳气者, 精则养神, 大椎对于该症状的治疗原理主要在于阳气对神的温养, 在于精微物质与能量的上达于脑。百会尚有醒脑安神的作用, 加之阳气精则养神的作用, 改善头部症状的作用更为明显。
有学者查询文献, 总结针刺以百会、大椎为主穴治疗的疾病有33种。按照所属系统, 对疾病进行归类总结, 发现百会、大椎在神经系统疾病的治疗应用最为广泛, 约占75.57%, 少量应用于运动系统、五官系统、精神障碍系统等疾病[2]。二穴搭配治疗颈椎病的文献尚少, 中医讲求“治病求本”, 各型颈椎病均是因颈椎间盘退行性变及椎间关节退变, 刺激或压迫邻近的神经根、血管、交感神经及脊髓, 由此而产生一系列症状, 调养颈椎才能对各型颈椎病起到良好的治疗效果。因此在临床应用中以大椎、百会结合局部取穴治疗各型颈椎病, 能起到很好的疗效, 值得进一步研究推广。
参考文献
[1]冯珂, 纪立金.“阳气者, 精则养神, 柔则养筋”刍议[J].辽宁中医杂志, 2016, 43 (9) :1866-1868.
[2]王亚飞, 曹利超, 柳佳彤, 等.基于数据挖掘分析百会、大椎穴的临床应用[J].山东中医杂志, 2018, 37 (3) :216-219.
来源：中国民间疗法 作者：李磊 吕玉娥