陈某,女,52岁,教师,2007年8月6日就诊,主诉:右肩部疼痛,活动受限1个月。1个月前因夜卧露肩始觉右肩部酸痛,日后逐渐加重,昼轻夜重,影响睡眠,穿衣梳头等日常活动受限,就诊时发现右侧喙突、结节间沟、三角肌后缘等处有明显压痛。右肩关节上举、外展、后伸、外旋和内旋功能严重受限,且活动时疼痛剧烈,诊断为右肩周炎。按上法进行治疗,共经3次局封,20次推拿针灸治疗而痊愈,随访1年未复发。
治疗方法
2.1 推拿疗法 患者俯卧位,医者以广泛而深透的滚法、推法和揉法施术于患侧肩胛上区、肩胛间区、肩胛区及肩关节后外侧,多指拿揉肩胛上区、肩胛骨外侧缘及肩关节后外侧约5min,拇指按揉肩中俞、肩外俞、大杼、肩井、巨骨、曲垣、秉风、天宗、肩贞、肩髑、臂臑及阿是穴各30s;患者健侧卧位,患肩朝上,医者对掌揉肩关节,滚肩外侧及上臂,多指拿揉三角肌、肱二头肌、肱三头肌、大圆肌和小圆肌约3min,医者用食中指或拇指按揉、弹拨肩关节周围各肌肉起止点3~5min,同时可配合做肩关节各方向的被动活动;患者仰卧位,医者用掌推、揉、擦、滚和拿法施术于肩前部和上臂内侧,点按抬肩穴、肩髑、曲池、外关、后溪、合谷、阳陵泉约5min;患者坐位,医者一手食中指或拇指按压住患肩痛点,另一手握住患侧肘部,做肩关节的被动前屈后伸,外展内收,内旋外旋及环转运动数十次,幅度由小到大,以患者能耐受为宜,最后牵抖、搓揉、拍打肩关节,拿捏肩井结束手法治疗。推拿治疗早期肩周炎时手法操作宜轻柔和缓,多滚揉,少弹拨,适量轻微活动:中后期患者,手法刺激量可稍大,多弹拨,积极活动。1潮,10dl个疗程,每疗程间歇2d。
2.2 封闭疗法 适用于早期肩周炎。药物:醋酸地塞米松注射液1ml,2%盐酸利多卡因注射液2ml。方法:先在患肩的前、外、后侧找到明显的压痛区或明显的条索状区,用5ml消毒注射器接6号消毒针头,将上药吸入,局部常规消毒,在最痛点刺入至骨稍向后退,回吸无血时缓缓将上药注入,每个痛点注lml,出针时用消毒棉签加压以免出血。3d饮,3次1个疗程,最多注射两个疗程。
2.3 针刺疗法 适用于中后期肩周炎。取穴:抬肩、巨骨、肩髑、肩髎、膈俞、肩贞、天宗、臂腧、阳陵泉。方法:每次选3~5个穴位,取 30号2寸毫针,局部常规消毒,各穴刺入1~2寸,得气后行泻法,留针30rain,每10min行针1次。1次/d,10dl个疗程,每疗程间歇2d。