芒针透刺结合被动功能锻炼治疗肩峰下撞击综合征30例
肩峰下撞击综合征是现今肩痛最常见原因之一。本病主 要症状为肩关节的疼痛及活动受限， 症状由上臂上举后肩袖受 到肩峰的压迫造成。肩峰位于肱骨头上方， 是肩胛骨的前缘， 故 症状每于臂上举时， 肩峰擦过或撞击肩袖的表面时出现。疼痛 可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起， 也可能是由部分 的肩袖撕裂造成。笔者跟随天津市中医药研究院附属医院(以 下简称中研附院)骨科主任谢辉研究员学习期间， 在恩师的指 导下研究出了芒针透刺后在无痛区间内被动活动患侧肩关节 治疗本病的这一疗法， 并于中研附院骨科先后以该疗法治疗 30 名患者， 取得一定疗效， 现总结报道如下。
1 临床资料
患者均于 2017 年 6 月 ～ 11 月间就诊于中研附院骨科， 年 龄区间为 22 岁 ～72 岁， 平均54． 3 岁;其中男11 例， 女19 例;病 程 2 d ～4 个月余不等;左肩发病者 8 例， 右肩发病者 22 例。全 部患者接受治疗前未予系统治疗。
2 治疗方法
2． 1 诊断要点
患者主要症状均表现为患肩疼痛或肩部无力， 专科检查可 见:①疼痛弧征:患侧上臂主动或被动外展 60° ～120°时或内外 旋时疼痛， 但被动使上臂外展超过 120°时疼痛消失或减轻， 该 体征仅在部分患者中存在;②检查时肱骨大结节部压痛， 外展 或内外旋克服阻力时疼痛;③肩撞击试验阳性， 该试验对鉴别 撞击征有很大临床意义， 即肩胛骨保持不动， 上臂前举引起疼 痛。上述患者据此诊断为肩峰下撞击综合征 ［1 ］ 。
2． 2 操作方法
患者取坐位， 患侧上肢自然下垂， 头转向患肩对侧， 取穴为 患侧肩髎穴。术者面对患者患侧而坐， 常规酒精棉球消毒穴位 后， 以 0． 30 mm ×75 mm 一次性针灸针沿肩峰与肱骨大结节之 间进针， 并透刺 60 mm ～70 mm 向内至极泉附近， 患者常有酸麻 胀感， 可扩散至整个肩关节， 亦可有麻电感向下扩散， 复出针至 浅层， 深度约 20 mm;然后术者左手握住患者患肢前臂并屈曲肘 关节 90°， 亦可轻轻前屈上举患侧肩关节 5° ～ 10°， 右手持针 自三角肌筋膜透刺， 针尖往往可触及收缩的肱二头肌长头， 术者 留针约 1 min ～ 2 min， 便可在左手托住患肢的情况下以右手缓 缓出针。出针后可适当挤压患处针孔， 常可见少量淡红色炎性 物质流出;以干棉球按压片刻后， 术者左手仍托住患肢， 右手在 患者自觉无痛的范围内向各个方向被动活动肩关节， 以增强肩 胛骨稳定性及三角肌力量， 此时患者常自觉活动度有所增加， 治 疗完毕后以三角巾悬吊上臂并制动。该疗法每 2 d ～3 d 治疗 1 次， 每疗程治疗 5 次。第 2 次治疗后可嘱患者自行锻炼以增加 活动范围， 1 个疗程后可增加肌力训练 ［2 ］ 。
3 疗效分析
3． 1 疗效标准
痊愈:治疗后肩关节活动时疼痛消失， 各方向活动度正常; 好转:肩关节活动时疼痛程度有所减轻， 各方向活动度基本正 常;无效:治疗后患者症状、 体征无明显改善 ［3 ］ 。
3． 2 治疗结果
痊愈 14 例， 好转 12 例， 无效 4 例， 总有效率达 86． 67 %， 其 中 20 例治疗 1 个疗程， 6 例在 2 个疗程之内结束治疗。
4 讨 论
肩峰下撞击综合征， 中医辨证属 “肩痹” ， 多因患者素体肝 肾亏虚， 劳累后复感风寒所致， 或是暴力牵拉导致血溢脉外， 气 滞血瘀而致。其发病群体自 10 岁至老年人极为广泛。因本病 常在激烈运动或累积性劳损后发病， 随着近年来科技发展导致 静坐生活状态增加， 大众逐渐缺乏必要的体育锻炼， 以致肌肉及 关节组织稳定性下降， 亦是本病近年来中青年患者发病率增高 的主要因素之一。
肩峰下撞击综合征主要症状表现为肩部疼痛活动不利， 与 肩周炎 “五十肩” 相近， 故被中老年患者常常误认为肩周炎。但 前者前期手法治疗不宜过用暴力手法拉拽， 否则易伤及肱二头 肌长头腱。而如采用后者针灸取穴治疗， 前者又难以取得较好 的疗效， 且患者后期功能锻炼的要点在于前者需静养以稳定肩 关节结构， 后者宜早期多加活动以对抗粘连 ［4 ］ 。此二者在治则 上有明显的不同， 故应该引起广大临床医师乃至社会大众的重 视。
笔者认为， 本疗法选用芒针， 立义在通， 先自肩髎透刺至极 泉， 疏经通络， 以针感缓解疼痛， 并为之后被动运动提高局部痛 阈， 而后应用特殊体位刺激肱二头肌长头腱周边组织， 达到促进 患处周边血液循环的目的。在针刺时往往可见患者肱二头肌 长头腱处突然收缩， 疗法用时虽短， 但同时做到了提高痛阈、 缓 解疼痛、 刺激患处促进修复两大目的。大多数患者在治疗结束 时发现无痛范围内肩关节活动范围增大， 不仅增强了患者对于 康复的信念， 更提高了对于医生的主观信任和依从性。
本疗法对于肩峰下撞击综合征的治疗， 其优势阶段在其临 床分期的第一期和第二期。一期表现为损伤后的局部水肿及 渗出， 此后二期因伤处水肿和纤维化则表现为慢性肌腱炎和滑 囊炎。而晚二期及三期患者， 因病情发展至最终肌腱断裂， 经保 守治疗无效而应尽早行手术治疗 ［5 ］ 。近年来的研究亦证实， 保 守疗法适用于 70 % ～90 %的肩峰下撞击综合征患者 ［6 ］ 。如患 者保守治疗效果不佳， 经肩关节 MＲI 检查发现肩部软组织撕 裂， 是为手术治疗指征。笔者认为， 该疗法治疗用具简单易得， 经较短时间学习便可掌握， 可谓简单有效快捷， 且患者易于接 受， 具有进一步研究及推广的价值。
来源：中医外治杂志 作者：尚祎程 谢辉