臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化方案治疗肩周炎的临床观察
肩周炎在临床上分为继发性肩周炎和原发性肩周 炎， 其中类风湿关节炎、 软组织损伤、 骨折术后、 偏瘫、 风 湿关节炎、 糖尿病都是继发性肩周炎的影响因素 ［ １ ］ 。本 病在中老年人群中高发， 女性略多于男性。若未及时有 效地治疗， 将严重影响肩关节功能。而正确的麻醉方式 是保证治疗顺利进行的基础 ［ ２ ］ 。笔者通过臂丛麻醉后 实施肩关节手法松解， 结合个性化方案治疗肩周炎， 探 讨其临床效果， 现报道如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选取２ ０ １ ５年６月至２ ０ １ ７年７月新 郑市中医院收治的肩周炎患者 １ ２ ０ 例为观察对象。随 机分为观察组和对照组， 每组 ６ ０ 例。观察组男 ２ ８ 例， 女 ３ ２ 例； 平均年龄（ ５ ０ ． ２±６ ． ３ ） 岁； 平均病程（ ５ ． １± １ ． ６ ） 个月； 原发性肩周炎 ３ ４ 例， 继发性肩周炎 ２ ６ 例。 对照组男２ ７例， 女３ ３例； 平均年龄（ ５ ０ ． ５±１ ． ６ ） 岁； 平 均病程（ ５ ． ３±１ ． ４ ） 个月； 原发性肩周炎３ ６例， 继发性肩 周炎２ ４例。两组患者基本资料比较差异均无统计学意 义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 纳入标准 肩周疼痛， 夜间为甚， 常因天气变化及 劳累而诱发， 肩关节活动功能障碍； 肩部肌肉萎缩， 肩 前、 后、 外侧均有压痛， 外展功能受限明显； Ｘ 线检查多 无明显异常， 病程久者可见骨质疏松； 签署知情同意书。
１ ． ３ 排除标准
伴高热、 急性传染病、 糖尿病、 恶性肿 瘤等全身性疾病者； 妊娠期或哺乳期女性。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 实施臂丛麻醉下肩关节手法松解治疗。 首先建立静脉通路， 给予心电监测。选择肌间沟入路， 实施高位臂丛麻醉， 注射２％利多卡因１ ０ｍＬ ， 待麻醉 起效后实施肩关节手法松解治疗。施术者站立于患侧， 一手抵住腋窝下， 另一只手握住上臂， 保持患肢前屈， 平 行于身体纵轴。完成前屈动作后恢复正常肢体状态， 保 持患肢外展１ ８ ０ ° 。患者取坐位， 术者一手握住其肘部， 另一只手固定患者， 内收患肢至正常范围； 然后施术者 握住肘部， 另一手置于健侧肩部， 外旋、 后伸、 上内旋、 举 内收患肢， 使肩关节在不同方向都能处于正常活动范 围。然后指导患者进行常规功能锻炼， 包括爬墙、 搭肩、 画圈、 摸背等练习。
２ ． ２ 观察组 在对照组肩关节手法松解治疗的基础 上， 实施个性化方案。 ① 肩关节周围疼痛患者， 若在冈 上肌腱、 喙突、 肱二头肌长头腱鞘部位有疼痛感， 给予局 部封闭治疗； 急性期患者若出现冈上肌腱钙化， 伴剧烈 疼痛， 行 Ｘ 线机引导下钙化带冲洗及局部封闭治疗； 若 患者钙化块偏大， 可辅以肩关节镜手术处理。 ② 类风湿 患者， 给予抗类风湿治疗， 同时行肩关节冲洗， 选择玻璃 酸钠注射液关节腔内注射。 ③ 偏瘫患者， 实施肩关节腔 内加压注射， 后期给予肩关节被动运动。 ④ 糖尿病患 者， 做好饮食控制、 锻炼指导， 密切监测血糖。 ⑤ 若患者 有二次粘连， 则实施二次松解。
３ 疗效观察
３ ． １ 疗效评定标准 在治疗前、 治疗后２周、 治疗后 ３ 个月分别进行评定。 ① 肩关节综合功能： 采用测量 器对患者摸耳、 内旋、 摸背、 外旋 ４ 个动作进行评定， 每 个动作最高分为 ９ ０ 分。 ３ ０ １～３ ６ ０ 分： 肩关节综合功能 正常； ２ ４ １～３ ０ ０分： 肩关节综合功能轻微减退； １ ８ １～ ２ ４ ０ 分： 肩关节综合功能中度减退； １ ２ １～１ ８ ０ 分： 肩关节 综合功能严重减退； ６ １～１ ２ ０ 分： 肩关节综合功能严重 受限； ０～６ ０ 分： 肩关节综合功能极度受限。 ② 疼痛程 度： 选择简化疼痛问卷量表进行疼痛程度评价。内容包 括现有疼痛强度评价、 视觉模拟评分、 疼痛分级指数评 定。总分最高４ ５分， 得分越高， 疼痛越严重。
３ ． ２ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ２ ． ０ 统计学软件分析 数据， 计量资料用均数±标准差（ ｘ ± ｓ ） 表示， 组间比 较采用 ｔ 检验； 计数资料采用［ 例（ ％ ） ］ 表示， 组间比 较采用! ２ 检验， Ｐ ＜０ ． ０ ５表示差异具有统计学意义。
３ ． ３ 结果
（ １ ） 肩关节综合功能比较 治疗前两组患者肩关节 综合功能评分结果无明显差异（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 治疗后两组 评分结果均提高， 观察组提高幅度大于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表１ 。
表 １ 两组肩周炎患者治疗前后肩关节综合功能比较（ 分， ｘ ± ｓ ）
组别 例数 治疗前 治疗后２周 治疗后３个月
观察组 ６ ０ １ ５ ９ ． ６ ０±１ ２ ． ４ ５ ２ ８ ９ ． ３ ３±２ ２ ． １ ５ △ ３ ２ ０ ． ５ ５±２ ４ ． ８ ５ △
对照组 ６ ０ １ ５ ７ ． ８ ２±１ ２ ． ６ ４ ２ ４ ５ ． ７ ５±２ ２ ． ６ ４ ２ ７ ５ ． ６ ９±２ ４ ． ３ ０
注： 与对照组同期比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
（ ２ ） 疼痛程度比较 治疗前两组患者疼痛程度评分 比较无明显差异（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 治疗后两组评分均较治疗 前下降， 观察组下降幅度大于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见 表２ 。
表 ２ 两组肩周炎患者治疗前后疼痛程度比较（ 分， ｘ ± ｓ ）
组别 例数 治疗前 治疗后２周 治疗后３个月
观察组 ６ ０ ２ ３ ． ７ ４±３ ． ６ １ １ １ ． ５ ３±１ ． ５ ８ △ ５ ． １ ２±０ ． ５ ９ △
对照组 ６ ０ ２ ４ ． ０ ６±３ ． ８ ４ １ ８ ． ９ ４±２ ． ０ ４ １ ０ ． ６ ０±１ ． ０ ７
注： 与对照组同期比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
４ 讨论
有效的麻醉是手法松解的基础， 只要保证麻醉完 全， 肌张力彻底消失， 才能取得满意的手法松解效果。 本研究实施高位臂丛麻醉， 可使肩关节周围完全麻醉。 臂丛 神 经 与 皮 肤 相 距 很 近， 麻 醉 进 针 深 度 一 般 ≤ ２ ． ５ｃ ｍ ［ ３ ］ 。麻醉中可能出现多种不良反应， 麻醉开始 前必须全面检查气管插管、 麻醉机、 急救药物等， 保证 准备完全， 从而防范意外状况发生 ［ ４ ］ 。另外实施手法 松解时动作要轻柔， 避免损伤肩关节。同时由于不同 患者病因和病情不同， 若实施相同的治疗， 往往无法 获得满意的疗效， 所以应辨证施治 ［ ５ ］ 。本研究结果显 示， 观察组治疗后２周、 ３个月的疼痛程度评分均明显 低于对照组， 肩关节综合功能评分均明显高于对照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 表明臂丛麻醉可以保证肩关节松解治疗 顺利进行， 而联合个性化方案能够提升治疗效果。 综上所述， 臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化 方案治疗肩周炎可有效缓解患者疼痛， 恢复肩关节功 能， 值得临床推广。
来源：中国民间疗法 作者：曹鸣洋