髋关节滑膜炎是髋关节超关节运动, 间接外力牵拉或扭转, 甚或过度的运动, 如跳跃、负重蹲起、高处蹦下、滑倒时大腿被动外展或踩空时过度牵拉关节囊, 均有可能损伤关节囊或滑膜, 使关节囊产生创伤性炎症、充血、水肿、渗出, 以致关节内积液, 肿胀、疼痛, 功能障碍, 髋关节滑膜炎临床上以儿童多见[1], 成人则多以外伤、劳损导致为主, 儿童多与病毒感染、免疫反应、运动损伤有关。以外伤、感染等学说为依据, 现代医学多采用制动、牵引、抗菌消炎、抗病毒、理疗及关节腔穿刺抽液后注射糖皮质激素与局麻药混合液等方法进行综合性治疗[2]。
本病属中医“痹证”范畴。痹证是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体、关节、疼痛、酸楚、麻木、重着及活动障碍为主要症状的病证, 临床上具有渐进性或反复性发作的特点。其主要病机是气血痹阻不通, 筋脉关节失于濡养所致[3]。髋关节滑膜炎一般处于痹证早期, 病位在四肢肌肉关节, 患者就诊前病程较短, 疼痛较甚, 病情多以实为主, 因此治疗以清热疏风、活血通络、利水渗湿为主, 口服药物以健脾益气、活血止痛为主[2]。葛凤麟老中医认为其病机是关节局部受损、感受风寒湿热之邪, 瘀血、寒湿阻滞经筋, 气血不通而痛, 治疗应予以肘点脉位促进气血流通, 使通则不痛。
2 诊断标准
中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。有下肢过度劳累史或扭伤史;年龄为18~60岁;患肢跛行明显, 不愿站立行走, 主诉髋或膝关节疼痛, 骨盆向患侧倾斜;腹股沟处有强烈压痛感, 轻度肿胀, 髋关节屈曲、内收或旋转时有抵抗, “4”字试验结果为阳性;经X线检查, 骨盆倾斜, 如关节积液多时, 关节间隙比较宽, 但股骨头无骨质破坏。
3 疗法介绍及理论基础
葛凤麟老中医是“葛氏捏筋拍打疗法”第4代传人, 少时随父学医, 得父秘传心法, 从事中医正骨按摩40余年, 积累了丰富的经验, 擅长运用葛氏捏筋拍打疗法治疗颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症及其他软组织损伤等多种疾病, 其对髋关节滑膜炎的认识及治疗有独到之处。
葛氏捏筋拍打疗法最初源于中国古老的少林武学经书《易筋经》和《黄帝内经》中的十二经筋, 是一种根据“十二经筋”“导引按跷”之术与武术的“点穴法”结合演进的独特疗法[5]。通过临床实践的不断总结、创新, 形成了今天具有独特的脉位理论和捏筋拍打技术的葛氏疗法。“捏筋法”是以医者的指、肘、拳, 在患者身体的一定部位 (穴位、脉位或肌肉筋腱) 施行捏、揉、抠、拿、点、拨、刮、划、搓、压、、掐、摇、摆、抖、抓等各种不同的手法或复合手法, 使患者被施行手法的部位产生酸、麻、胀、沉、电击、发热、放散、舒适等各种不同的感应, 而达到治疗疾病的目的。“拍打疗法”是指医生用拍子在患者某些特定部位上, 进行轻重不同而有节奏的拍打。“捏筋拍打疗法”是捏筋法和拍打法的结合, 主要是通过手指捏揉、弹拨及拍打身体特定的脉位经脉筋腱, 以行气活血、调理脏腑, 从而达到强筋健骨、调和气血、防病治病之功效。笔者有幸跟从葛凤麟老中医学习, 获益良多, 现将葛凤麟老中医运用葛氏捏筋拍打疗法治疗髋关节滑膜炎的操作手法介绍如下。
(1) 放松肌群患者取仰卧位, 双下肢自然放松伸直, 医生站于患肢一侧, 用双拳压法按压腰部两侧肌肉3~5次。掌推法自患侧骶侧上脉推揉风门脉3~5次。充分放松肌肉。
(2) 点揉脉位患者俯卧, 首先用肘点脉, 点患侧髂侧上、下脉, 肘点 (不揉) 持续用力, 反复3~5min;然后令患者患侧朝上侧卧, 用肘点髂侧上、下脉, 持续用力, 反复3~5min;仰卧, 拇指点揉股根脉1~2min, 仰卧极度屈膝下压后放下患肢。
(3) 拍打法用葛氏健身拍打法, 俯卧位:拍打腰骶臀部、重点拍打骶侧上下脉、臀侧脉, 由上至下拍打至腓肠肌, 力度可由轻渐重;侧卧位:自骶侧上脉拍打至外踝;仰卧位:自股根脉由上而下拍打, 拍打下肢前面及内侧面, 每侧拍打3~5min。
4 典型病例
患者, 女, 59岁, 于2016年8月29日就诊。主诉:右腹股沟部疼痛2个月。患者诉2个月前久行后出现右侧腹股沟部疼痛, 渐出现跛行, 不能下蹲, 曾查髋关节片未见明显异常, 查髋关节核磁提示髋关节少量积液, 股骨头未见异常。查体:右下肢略长0.5cm, 旋转屈髋试验阳性, “4”字试验右髋疼痛, 极度屈髋、下蹲受限。诊断:右髋关节滑膜炎。运用葛氏捏筋拍打疗法治疗, 其中重点在点按骶侧上、下脉, 仰卧位极度屈膝下压;重点拍打腰骶部、骶侧上下脉、髂侧上下脉、股根脉。治疗3次后, 患者无跛行, 右腹股沟处无疼痛, 可下蹲, “4”字试验阴性。
5 学习体会
髋关节滑膜炎是一种急性损伤性疾病, 部分患者能自行吸收痊愈, 但也有患者迁延不愈发展为慢性炎症, 甚至影响股骨头供血, 导致股骨头坏死。其主要病因为劳损导致气血瘀滞、经脉不和。治疗前需除外化脓性髋关节炎、髋关节结核、股骨头缺血性坏死。运用葛氏捏筋拍打疗法治疗本病时, 重点在于以下几点: (1) 治疗部位以髂侧上下脉为主。髂侧上、下脉是葛氏捏筋拍打疗法治疗髋关节滑膜病时所运用的脉位。髂侧上脉在髂骨嵴最高点与股骨大转子连线与髂前、后上棘连线的交叉点上;髂侧下脉在髂上脉与大转子连线中央。“脉位”是葛氏捏筋拍打疗法理论中独有的概念, 不等同于针灸的穴位, 主要是指治疗部位, 一般是经脉的主要干线或交叉汇集之处, 大多在血管丛或神经丛走行之处。有时是一点, 有时是一片, 有时是一条, 以找到明显感觉为准, 其感觉也多有按经络传导的现象, 故将其称作“脉位”。 (2) 捏筋手法以肘点法为要。在肘点脉位时医者不予按揉, 使力量逐渐渗透到身体内部直达病位。运用此手法时应注意控制力度, 由轻至重, 但由于髋部的肌肉丰厚, 如力量太轻则不能达病位, 效果不佳。 (3) 捏筋手法后需使用拍打法拍打髋关节周围及下肢肌肉、脉位。拍打法可加强髋关节周围肌肉功能的恢复, 使气血流动加快, 也可减轻炎症反应, 减少疼痛。拍打时, 应注意脉位的主次, 重点脉位宜反复拍打, 力量可稍增加, 而在关节处及肌肉表浅部位, 则应轻拍。此法简便易行, 除在医院治疗外, 可指导患者在家中进行简单的拍打, 达到促进疾病恢复的目的。
6 结语
葛凤麟老中医在治疗本病时, 除了治疗髋关节的脉位之外, 还要观察本病是由于髋关节的过度运动损伤, 还是由于代偿运动引起的损伤, 如踝关节的病变引起。起坐时由于机体的保护导致运动不协调, 从而损伤髋关节, 故一般要询问是否既往有踝关节的扭伤史, 在治疗髋关节的基础上, 关注踝关节情况, 从而以后不易再发髋关节滑膜炎。髋关节连接下肢与躯干, 同时也是人体的负重关节, 与人体的弯腰、蹲起等运动密切相关, 髋关节的稳定有赖于周围肌群的作用, 其中以臀大肌、臀中肌、腰大肌、髂腰肌、股四头肌、阔筋膜张肌等为重。有效的功能锻炼, 可增强肌肉锻炼, 稳定关节, 运动时才不易受伤。髋关节滑膜炎部分患者对其疼痛未予重视, 迁延而成慢性炎症, 其中一小部分由于股骨头的供血受影响, 最后发展成为股骨头缺血性坏死, 需手术治疗, 在临床中要尽量要避免这种情况出现。
葛凤麟老中医在治疗成人髋关节滑膜炎时, 以葛氏捏筋拍打疗法为理论基础, 以髂侧上下脉为主, 运用肘点法, 配合拍打法进行治疗, 并注重治疗后的功能锻炼, 防止复发, 总体治疗方法简易、疗效显著, 值得推广学习。
参考文献
[1] 葛风麟.中国葛氏捏筋拍打疗法[M].北京:北京科学技术出版社, 2013:161.
[2] 王会超, 张晓东, 朱英杰, 等.髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎, 2013, 2 (5) :63-66.
[3] 方药中, 邓铁涛, 李克光, 等.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社, 1985:554.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:197.
[5] 郭玉川, 葛凤麟.葛氏捏筋拍打疗法治疗膝关节骨性关节炎经验总结[J].中西医结合心血管病杂志, 2014, 2 (4) :77-78.
来源：中国民间疗法 作者：虞成飞 葛凤麟