膝关节骨性关节炎是中老年常见病, 女性多于男性, 尤其以肥胖女性为多见, 临床表现主要为单侧或双侧膝关节疼痛、肿胀、积液、屈伸活动受限僵硬, 有部分患者关节活动时有骨擦音。因膝关节是负重关节, 疼痛和功能障碍严重影响患者的生活质量。目前本病中医治疗方法众多, 笔者在临床实践中采用电针温针配合刺络拔罐的方法治疗本病30例, 取得较好的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例膝关节骨性关节炎患者, 均来自我院2014年1月～2016年6月针灸科门诊病例, 随机分为观察组和对照组两组。观察组中, 男16例, 女14例;年龄48岁～76岁, 平均 (58.9±8.6) 岁;病程3个～24个月, 平均 (12.3±3.2) 个月;左侧发病15例, 右侧发病12例, 双侧发病3例。对照组中, 男15例, 女15例;年龄47岁～75岁, 平均 (57.8±9.4) 岁;病程3个～25个月, 平均 (12.6±3.0) 个月;左侧发病14例, 右侧发病13例, 双侧发病3例。两组一般资料比较无显著性差异 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准:参照中华医学会骨科学分会制定的诊断标准[1]评定。①膝关节反复疼痛1个月以上;②X线片示膝关节髌骨、股骨髁、胫骨髁间增生, 关节间隙变窄;③关节腔积液;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30 min;⑥行走活动受限, 时有关节弹响。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可确诊, 签署治疗知情同意书。
中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[2], 选择脾肾两虚, 湿滞关节型和肝肾不足, 瘀滞经脉型。①脾肾两虚, 湿滞关节证:膝关节疼痛肿胀, 关节屈伸不利, 四肢酸胀沉重, 得温痛减, 关节皮色不红无发热, 苔薄白腻, 脉象弦紧。②肝肾不足, 瘀滞经脉证:膝关节疼痛, 活动不利, 腰膝酸软, 舌质偏红, 苔薄白, 脉滑或弦。
1.3 排除标准
①除外骨肿瘤、化脓性关节炎患者;②除外严重心肝肾功能障碍、凝血功能障碍患者;③除外局部皮肤感染、破损者;④除外明显外伤造成骨折、半月板损伤和韧带撕裂者患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
取穴:内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、阿是穴。治疗方法:患者取仰卧位, 膝下垫一枕头, 穴位常规消毒, 用28号1.5寸一次性毫针快速刺入, 行捻转手法, 使之得气后, 分别在阳陵泉和梁丘、阴陵泉和血海接G 6805-2电针治疗仪两组电极, 以连续波最大耐受量刺激25 min。电针治疗结束后在内外膝眼、阳陵泉用艾绒每穴行温针灸五壮。起针后用三棱针在内外膝眼、梁丘、血海点刺, 用小号玻璃火罐闪火法每个穴位拔 7 min～8 min, 观察出血情况, 以中等出血为度, 如果没有出血或出血较少则重新点刺拔罐。电针温针1 d 1次, 刺血拔罐3 d 1次。
2.2 对照组
取穴同治疗组, 单纯性用电针治疗, 1 d 1次。
2.3 疗 程
连续治疗6 d休息3 d, 以治疗18 d为1疗程。
3 疗效分析
3.1 观察指标
疗程结束后观察有效率, 比较治疗前后疼痛评分和关节炎指数评分。
3.2 疼痛评分
①对患者治疗前后疼痛进行评价:采用视觉模拟评分法 (VAS) 。0分:无痛;1分～3分:轻微疼痛;4分～6分:中度疼痛;7分～10分:重度疼痛。②Womac关节炎指数:对患者关节的身体功能、关节疼痛、僵硬程度进行评分, 分数越高则表明关节炎越严重。
3.3 疗效标准
根据《中医病证疗效诊断标准》判定[3]。治愈:膝关节无疼痛, 关节无肿胀, 各项功能活动恢复正常;显效:膝关节疼痛基本消失, 关节无肿胀或轻度肿胀, 功能活动基本恢复正常状态;有效:膝关节疼痛较以前好转, 关节有肿胀, 膝关节活动尚有不同程度受限;无效:治疗前后症状无任何改善。疗程结束以后统计痊愈率、总有效率, 总有效率= (治愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100 %。
3.4 统计学方法
采用统计学SPSS 19.0软件处理数据, 计数资料的比较采用χ2检验, 计量资料行t检验, 以P<0.05为有统计学意义。
3.5 治疗结果
两组患者有效率比较, 见表1。治疗组痊愈率66.67 %, 显效率16.67 %, 有效率10.00 %, 总有效率93.33 %。对照组痊愈率26.67 %, 显效率43.33 %, 有效率13.33 %, 总有效率 83.33 %。两组总有效率比较, χ2=10.127, P=0.015, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组疗效优于对照组。
表1 两组临床疗效比较
例 (%)
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率/%
治疗组 30 20 (66.67) 5 (16.67) 3 (10.00) 2 (6.67) 93.33
对照组 30 8 (26.67) 13 (43.33) 4 (13.33) 5 (16.67) 83.33
两组患者治疗前后VAS评分比较, 见表2。两组治疗前膝关节VAS评分:治疗组 (7.09±1.12) 分, 对照组 (7.06±1.14) 分, t=0.572, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组治疗后膝关节VAS评分:治疗组 (4.51±1.17) 分, 对照组 (5.72±1.29) 分, t=2.472, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组VAS评分改善优于对照组。
表2 两组治疗前后膝关节VAS评分比较(x¯±s(x¯±s, 分) 导出到EXCEL
组别 n 治疗前VAS评分 治疗后VAS评分
治疗组 30 7.09±1.12 4.51±1.17
对照组 30 7.06±1.14 5.72±1.29
两组患者治疗前后Womac关节炎指数总分比较, 见表3。治疗组治疗前膝关节Womac关节炎指数总分 (59.3±11.5) 分, 对照组 (58.8±12.5) 分, t=0.842, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗组治疗后膝关节Womac关节炎指数总分 (36.4±11.1) 分, 对照组 (44.7±9.5) 分, t=2.713, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组Womac关节炎指数总分改善优于对照组。
表3 两组治疗前后Womac关节炎指数总分比较(x¯±s(x¯±s, 分) 导出到EXCEL
组别 n 治疗前Womac关节炎指数 治疗后Womac关节炎指数
治疗组 30 59.3±11.5 36.4±11.1
对照组 30 58.8±12.5 44.7±9.5
4 讨 论
膝关节骨性关节炎属于中医学“骨痹”范畴。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至, 合而为痹也”。《素问·气穴论》曰:“积寒留会, 荣卫不居, 卷肉缩筋, 膝肘不得伸, 内为骨痹”。中医学认为, 本病的发生原因多因年老体衰, 肝肾亏虚, 气血不足, 筋骨失养。或慢性劳损, 复受风寒湿邪使膝关节局部气机阻滞, 经络不通, 血行不畅而致。
针刺病变膝关节局部穴位, 内外膝眼是经外奇穴, 《太平圣惠方》云:“膝眼四穴, 在膝头骨下两旁……主膝冷疼痛不已”, 针之具有活血通络疏利关节局部气血的功效。阳陵泉为八会穴之筋会穴, 故阳陵泉是治疗筋病的要穴, 针之有壮筋、养筋、舒筋之功。血海活血通络祛风, “治风先治血, 血行风自灭”。梁丘是足阳明经郄穴, 有补气益血、活血通脉之功效, 针刺血海、梁丘还可以松解膝关节周围痉挛的肌肉, 解除膝关节压力。
在阳陵泉和梁丘、阴陵泉和血海用电针刺激可以缓解膝关节周围紧张的肌肉, 使关节周围肌肉韧带血液循环得到改善, 从而使膝关节周围肌肉的粘连松解疼痛消除或减轻。有研究表明[4], 电针刺激能够明显改善患者股四头肌肌力, 提高股四头肌的抗疲劳能力, 从而改善和提高膝关节的稳定性, 改善膝关节的功能。
温针灸又称针柄灸, 其通过针刺和艾灸相结合不但可以可以调节局部病变皮肤的温度, 还可以通过针的传导直接提高关节内的温度, 改善膝关节内血液循环, 具有温阳补肾、行气活血、祛瘀通脉止痛的作用, 可以促进水肿的吸收, 对恢复关节功能有较好的疗效[5]。
根据“血瘀致痹、久痹必瘀”, 《灵枢·九针十二原》中所述“菀陈则除之”, 通过三棱针点刺或梅花针扣刺后拔罐, 将瘀血吸拔出体外。本法具有清除恶血、疏通经脉、调和血气的作用。刺络拔罐可通过火罐的负吸刺激可以对皮肤产生温热作用, 促使血管扩张微循环加快, 使膝关节局部血液循环得到改善。现代研究表明[6], 刺络拔罐放血可减少血液中的致痛物质和细胞因子 (IL-1、TNF-α) , 减少局部炎症刺激, 并通过减少血液中的促炎细胞因子, 减轻对软骨的破坏, 促使膝关节滑膜炎症减轻, 关节积液消退, 从而使关节肿胀和疼痛得到缓解, 关节各项功能得到改善。
通过临床观察, 电针、温针、刺络拔罐三结合治疗骨性关节炎的疗法具有副作用少、创伤性小、患者花费少、效果显著等优势, 易被农村基层患者接受, 符合中医简、便、廉、验的特点, 值得推广。
参考文献
[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南 (2007年版) [J].中国临床医生杂志, 2008, 36 (1) :28-30.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:349-353.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:300.
[4] 阮春鑫, 陈兴奎.电针治疗膝骨关节炎疗效及对股四头肌表面肌电信号的影响[J].上海针灸杂志, 2014, 33 (8) :745-747.
[5] 曹晓滨, 刘春景, 杜婉云.合谷刺及齐刺、温针灸、电针治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].新疆医科大学学报, 2000, 23 (9) :878-800.
[6] 金远林, 郑景予, 周凌云.刺络拔罐疗法治疗膝骨关节炎临床观察[J].上海针灸杂志, 2016, 35 (8) :9921.
来源：中医外治杂志 作者：顾勤