中医手法治疗膝关节内骨折术后功能障碍的临床观察
据相关临床研究资料显示, 膝关节内骨折患者在手术完成后, 容易出现术后关节粘连及关节僵硬等一系列问题[1], 若不及时采取相应的有效措施, 会直接导致患者出现术后功能障碍, 从而制约膝关节的正常活动, 影响患者正常生活及生活质量。因此, 有研究人员提出, 在膝关节内骨折患者手术后, 给予相应的治疗, 从而提高术后功能障碍临床疗效, 降低功能障碍发生率[2]。基于此, 笔者选取120例膝关节内骨折患者为本次研究对象, 观察中医手法治疗膝关节内骨折术后功能障碍的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年10月至2018年10月沈阳市辽中区人民医院收治的膝关节内骨折患者120例, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组60例。对照组男35例, 女25例;年龄27～76岁, 平均 (40.32±2.54) 岁;病程10～13个月, 平均 (11.03±1.62) 个月。观察组男31例, 女29例;年龄25～78岁, 平均 (43.59±1.84) 岁;病程9～12个月, 平均 (10.95±1.58) 个月。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
行立位数字化X线摄影检查, 确诊为膝关节内骨折[3], 且存在术后功能障碍者;精神状态良好者;治疗依从性较高者;签署知情同意书者。
1.3 排除标准
严重精神疾病者;妊娠期者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予术后常规饮食指导 (患者手术应当保持清淡饮食, 忌辛辣) 、运动指导 (根据患者术后实际情况, 适当增加运动, 加强恢复) 及遵医嘱给药等;在患者术后第3日进行康复训练, 先松动关节, 分离牵引髌骨, 侧方及上下滑动增加髌骨有效活动范围;长轴牵引及后向前、前向后、侧方滑动股胫关节以扩大膝关节屈伸范围;然后进行肌力训练, 渐进性抗阻训练, 逐渐增加肌力, 以略疲劳为宜。每日训练2～4 h, 7 d为1个疗程, 连续治疗4个疗程。
2.2 观察组
给予中医手法治疗。①松筋手法:术后24 h让患者配合仰卧伸膝, 然后给予松筋操作。首先采用揉、拿、法放松腘绳肌与四头肌, 手法深沉且柔和, 观察关节活动情况, 屈伸膝关节, 并使关节静态力学保持平衡;24 h后点按梁丘、犊鼻、血海、阳陵泉及内膝眼、膝关等穴位, 穴位处产生酸、沉等感觉后, 以轻度疼痛为宜, 每个穴位点按1～2 min, 每日2次;弹拨膝关节附近肌腱5～7遍, 每日2次。②活动下肢。患者保持仰卧体位。医生左手放置于患侧膝窝处, 右手则握住患侧踝关节上方, 使髋部、膝部保持弯曲状态, 逐渐施力。施力过程中, 根据患者实际情况进行相应的调节, 直至膝关节屈曲弯度达到最大极限 (患者关节出现轻度胀痛或酸痛感) 。达到最大弯曲角度后, 根据患者耐受程度保持0.5～1.0 min。上述措施为1个循环, 每次活动时间应控制为30～40次, 每日2次。然后患者变换为俯卧位, 将患肢主动向后伸展, 医生右手在患肢比目鱼肌处施力, 左手扶住患者骨折部分, 引导患者膝关节屈曲角度保持最大极限, 停留1.0 min左右, 活动次数30次左右。治疗结束后, 医生轻拍患者大小腿部肌肉, 促进其腿部血液循环, 增强治疗效果。7 d为1个疗程, 连续治疗4个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
观察治疗后关节动度 (ROM) :ROM越大, 膝关节活动度情况越好;术后功能障碍发生率。
3.2 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析, 计量资料用均值±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料用例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学的意义。
3.3 结果
(1) 膝关节ROM比较
观察组膝关节ROM为 (116.59±2.03) °, 对照组为 (97.44±1.94) °, 观察组膝关节ROM明显高于对照组 (P<0.05) 。
(2) 术后功能障碍发生情况比较
观察组功能障碍发生率为6.67%, 对照组为28.33%, 观察组术后功能障碍发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。
4 讨论
笔者查阅相关临床资料后发现, 膝关节内骨折患者接受内固定术治疗后, 常见并发症便是膝关节功能障碍[4]。在我国临床医疗研究中, 膝关节内骨折患者术后功能障碍的康复治疗研究一直是重点及难点。另外, 有研究显示, 膝关节内骨折术后功能障碍患者临床主要表现为膝关节屈曲功能受限, 膝关节伸直位僵直, 同时伴有股四头肌挛缩及活动度减弱等, 严重影响患者术后正常功能恢复[5]。因此, 为有效提高膝关节内骨折术后功能障碍患者的临床疗效, 在治疗过程中, 首先应明确造成术后功能障碍的主要原因。笔者发现, 绝大多数功能障碍患者术后膝关节部位处于长期被动伸直状态, 并且膝关节及周边部位血液循环较差, 从而导致运动功能障碍。此外, 患者骨折部分软组织若是在短缩状态下愈合, 除了畸形愈合, 还会导致关节内组织粘连, 从而加重功能障碍。就此, 有研究人员提出膝关节内骨折治疗的部位关键在于经筋, 《内经》载“筋, 束骨利机关”, 筋附着于骨上, 筋伤不必及骨, 骨伤却必及筋, 筋伤与骨伤可同时或单独发生, 且相互影响, 治疗时注重“筋骨并重”, 要注重骨与周围软组织的平衡[6]。《圣济总录》曰:“凡小有不安, 必按摩捋捺, 令百节通利, 邪气得泄。”因此通过松筋手法治疗, 能松解粘连, 舒筋通络, 通利关节, 恢复肢体关节功能[7]。术后功能障碍, 其主要病机是气滞血瘀, 所以通过拿、揉、、按的松筋手法, 配合中医穴位按摩, 使患者膝关节附近肌腱慢慢放松, 不再处于紧张状态;活动下肢能促进患者关节液流动, 增加患者体感觉反馈, 同时减少膝关节内错位情况的产生, 也可降低患者疼痛感, 最终起到优化关节活动的目的[8]。
本研究结果显示, 观察组术后膝关节ROM高于对照组 (P<0.05) , 功能障碍发生率低于对照组 (P<0.05) 。本次研究结果与余志勇等[8]研究结果相仿, 说明中医手法治疗的优越性。但本次研究样本数较少, 仍需大量临床实验研究证实中医手法治疗的临床功效。
综上所述, 在膝关节内骨折术后功能障碍患者临床治疗中, 通过中医手法治疗, 能够有效缓解患者膝关节临床症状, 降低术后功能障碍发生率, 促进患者健康恢复。
参考文献
[1]张冲.缪刺法治疗骨折术后膝关节功能障碍的疗效观察[J].中国基层医药, 2016, 23 (14) :2085-2088.
[2]徐西中.综合康复治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍的疗效分析[J].河南医学研究, 2013, 22 (4) :543-544.
[3]鲍俊初, 王永华, 吴瑞锦, 等.立位数字化X线摄影检查对膝关节外伤的诊断价值[J].广东医学, 2015, 36 (4) :566-568.
[4]杜奋飞, 倪克锋.综合康复治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍[J].浙江中医药大学学报, 2009, 33 (4) :526-527.
[5]韩荣英, 李霞.浅谈中医正骨治疗骨折患者康复训练的重要性[J].基层医学论坛, 2012, 16 (S1) :153.
[6]李銮宁.中药熏蒸、手法松解配合功能锻炼治疗膝关节周围骨折术后功能障碍的临床研究[D].武汉:湖北中医药大学, 2015.
[7]陈树东, 侯宇, 林定坤.浅谈“筋束骨而利机关”在理筋手法中的运用[J].中国中医骨伤科杂志, 2014, 22 (4) :65-66.
[8]余志勇, 汪必武, 张云飞.中药熏蒸结合手法松解治疗膝关节周围骨折术后功能障碍84例[J].中华中医药杂志, 2015, 30 (9) :3395-3396.
来源：中国民间疗法 作者：郝永江