巨刺配合燎灸治疗肱骨外上髁炎60例
肱骨外上髁炎又称网球肘, 是肘部常见的慢性损伤性肌筋膜炎, 多数患者起病缓慢, 逐渐出现肘关节外侧疼痛, 在用力握持或端提重物时疼痛明显加重, 少数患者疼痛可累及上臂及前臂[1]。笔者采用巨刺配合燎灸治疗肱骨外上髁炎60例取得显著效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年3月至2018年8月龙口市下丁家镇卫生院针灸科收治的60例肱骨外上髁炎患者, 其中男38例, 女22例;年龄22～68岁, 平均46岁;病程最短1周, 最长3年。患者均经临床症状和X线确诊。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中肘劳的诊断标准[2] :多见特殊工种或职业;肘外侧疼痛, 疼痛呈持续渐进性发展;拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛加重, 常因疼痛而致前臂无力, 握力减弱, 甚至持物落地, 休息时疼痛明显减轻或消失;肘外侧压痛, 肱骨外上髁处压痛明显, 前臂伸肌群紧张试验阳性, 伸肌群抗阻试验阳性。
1.3 纳入标准
肘关节外侧疼痛且前臂或手腕活动时疼痛会加重;前臂伸肌腱附着点存在明显压痛;肘关节活动正常, 但伸肌腱牵拉试验与紧张试验结果为阳性;经X线检查无明显异常。符合以上任意两条均可纳入。
1.4 排除标准
经检查证实合并肌腱断裂、疲劳、骨折及脱位者;合并严重器质性疾病、糖尿病及精神病者。
2 治疗方法
采用巨刺犊鼻配合局部燎灸治疗。①巨刺疗法:患者取仰卧位, 选取健侧犊鼻 (健侧膝关节屈曲, 在膝关节下方放一软垫, 使膝关节保持屈曲状态) , 局部皮肤常规消毒后, 采用0.30 mm×40 mm一次性针灸针, 采用单手进针法, 针尖斜向关节腔方向快速刺入25～30 mm, 行平补平泻手法, 得气后留针30 min, 留针期间行针两次, 每次行针时适当活动患部。②燎灸法:患者保持坐位, 暴露患肘, 常规皮肤消毒后, 将火针针尖于酒精灯火上烧红, 随即在肱骨外上髁痛点处燎灸3～5下。每日1次, 10次为1个疗程, 治疗1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
痊愈:症状和体征全部消失, 肘关节活动自如, 随访半年无复发;好转:局部疼痛明显减轻, 功能有所改善;无效:症状和体征无明显改善。总有效率= (痊愈例数+好转例数) /总例数×100%。
3.2 结果
60例患者痊愈48例, 占80.0%;好转11例, 占18.3%;无效1例, 占1.7%。总有效率为98.3%。
4 讨论
肱骨外上髁炎属于中医“痹证”范畴, 《素问·痹论》曰:“痹在骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈伸不利;在于肉则不仁;在于皮则寒。”《景岳全书》云:“痹者, 闭也, 以血气为邪所闭, 不得通行而病也。”中医认为本病发病机制主要为劳损, 肘腕长期操劳, 劳伤筋脉, 气血失养, 血不养筋;或感受风寒, 寒邪积于肘部, 经筋气血长期不通, 遂成肘痹[3] 。现代医学认为该病主要是由于长期劳累, 引起伸腕肌、伸指总肌、旋后肌等附着点肌腱反复受到牵拉刺激, 引起部分撕裂和慢性炎症而使局部经筋受损而致 。
巨刺法是治疗经脉与经筋局限性疼痛和活动障碍的有效方法, 其特点为在距离病痛较远的部位交叉取穴施治。《素问·阴阳应象大论》云:“善用针者, 从阴引阳, 从阳引阴, 以左治右, 以右治左。”《素问·离合真邪论》云:“气之盛衰, 左右倾移, 以上调下, 以左调右。”《灵枢·官针》云:“远道刺者, 病在上, 取之下。”《针灸大成》言:“邪客于经, 左盛则右病, 右盛则左病……必巨刺之。”经脉在人体大都有左右交汇的腧穴, 因此脉气能左右交贯, 故人体左侧有病可取右侧腧穴治疗, 右侧有病可取左侧腧穴治疗。犊鼻为足阳明经之穴, 阳明经多气多血, 且犊鼻位于膝部, 膝为筋之府, 刺之可调畅气血, 舒筋活络, 从而达到通则不痛的目的。
燎灸法是用烧红的针尖瞬间放置在体表腧穴或病患处, 借针尖的热力作用, 通过经络传导达到治疗疾病的一种方法, 其与火针的不同之处在于不穿透皮肤[4]。燎灸时将烧红的针尖迅速点在穴位或病患处, 根据病情需要可轻触, 也可重按, 具有祛寒除湿、消肿止痛、温经通络、活血祛瘀的功效, 操作简便, 一燎即止, 不良反应小, 即刻效果明显。
综上所述, 巨刺配合燎灸治疗肱骨外上髁炎, 能显著提高临床疗效, 缩短治疗时间, 患者易于接受, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]柳登顺, 张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[M] .2版.郑州:河南科学技术出版社, 2006:272.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:214.
[3]徐守臣.平衡火针结合圆利针治疗肱骨外上髁炎36例[J].中国民间疗法, 2015, 23 (4) :13-14.
[4]王凯军.王新明独特针灸经验真传[M].北京:中国医药科技出版社, 2018:99-100.
来源：中国民间疗法 作者：林玉凤