毫火针治疗类风湿关节炎累及的颞颌关节炎11例
颞颌关节炎是临床常见的口腔颌面部疾病, 临床表现为颞颌关节部疼痛、有弹响、张闭口运动受限等, 严重影响进食与言语。类风湿关节炎累及的颞颌关节炎, 除有上述症状外, 还伴有全身游走性、多发性关节炎, 尤以四肢小关节为重[1]。临床治疗时多采用常规非甾体抗炎药或糖皮质激素, 但疗效欠佳, 且伴有不良反应, 因此安全、高效的中医理疗等治疗方式越来越受到大家关注。笔者运用毫火针针刺下关穴治疗11例类风湿关节炎累及的颞颌关节炎患者, 效果显著, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年1-6月山东青岛中西医结合医院风湿科收治的11例由类风湿关节炎累及的颞颌关节炎患者, 其中男3例, 女8例;年龄23～54岁;病程3～15 d;首发6例, 复发5例;均有单侧或双侧耳前区疼痛、肿胀、压痛及下颌活动受限。
1.2 诊断标准
①西医诊断标准:参考1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准[2]及《口腔颌面外科学》中有关颞颌关节炎的相关内容[3]:晨僵至少1 h (≥6周) ;3个或3个以上关节区的关节炎 (≥6周) ;腕、掌指关节或近端指间关节炎 (≥6周) ;类风湿因子阳性;下颌关节部疼痛, 局部肿胀, 张闭口均使疼痛加剧。②中医诊断标准:参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;治疗依从性高;愿意加入本研究并签署知情同意书。
1.4 排除标准
颞颌部有皮肤感染、破溃或血管瘤者;不适宜火针针刺者。
2 治疗方法
11例患者均采用毫火针针刺下关治疗。取穴:患侧下关穴。操作方法:选用刘氏毫火针 (江苏省吴江市神龙医疗保健品有限公司, 规格:0.30 mm×20 mm) 作为针刺工具, 选穴定位后用75%乙醇消毒液常规消毒局部皮肤, 左手用止血钳夹取黄豆粒大小酒精棉球并点燃, 右手持毫火针针柄, 将针身下2/3置于酒精棉球的外焰烧至通红发白, 迅速刺入患侧下关穴约15 mm, 留针数秒出针, 用消毒干棉球速压针孔片刻。隔日治疗1次, 10 d为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参考《中药新药临床研究指导原则》[5]评定临床疗效。痊愈:颞颌关节区压痛、胀痛、活动受限等症状完全消失, 颞颌关节功能运动正常;有效:患者自觉在张口和咀嚼时疼痛减轻, 咀嚼功能有所改善, 关节区及周围无压痛, 胀痛有所减轻;无效:治疗前后症状及体征无明显变化。总有效率= (痊愈例数+有效例数) /总例数×100%。
3.2 结果
治疗1～2个疗程后, 11例患者痊愈6例, 有效5例, 无效0例, 总有效率为100.00%, 且1个月后随访均未复发。
4 典型病例
患者, 男, 49岁, 2018年1月24日就诊。主诉:四肢关节疼痛2个月余, 加重伴左侧颞颌关节肿痛1周。查体:左侧颞颌关节肿胀、疼痛, 张口时症状加重。辅助检查:抗体类风湿因子 (RF) 120.3 IU/mL, 抗环瓜氨酸肽 (CCP) >1 600 RU/mL。诊断为类风湿关节炎, 于入院第3日给予毫火针针刺左侧下关穴治疗。针刺结束后, 患者自述左颞颌关节肿胀感及张口时疼痛感减轻。依前法治疗2个疗程后, 患者颞颌关节区胀痛、张口受限等症状完全消失, 随访1个月未再复发。
5 讨论
类风湿关节炎可侵犯人体任意关节, 尤其活动度大、内部稳定性小的关节, 更易发生滑膜炎[6]。研究表明, 至少50%的类风湿关节炎患者可出现颞颌关节受累, 症状以周期性加重和缓解交替为特点, 关节僵硬和疼痛通常晨起较重, 白天减轻, 随着疾病进展, 下颌活动受限加重, 患者可能出现前牙咬合不能[7], 极大影响患者生活。中医将其归于“尪痹”“口噤”范畴。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至, 合而为痹也。”外感邪气侵入机体, 闭阻关节肌肉筋络, 导致气血闭阻不通而发病。下关穴为多气多血的足阳明胃经腧穴, 位于耳屏前, 下颌骨髁状突的前方, 颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中[8], 具有疏通颞颌部经络、散瘀止痛的作用。毫火针较现行临床常用的细火针更细, 具有安全、高效、无痛、价格低廉的特点, 是火针功能的延伸与创新[9]。明·高武《针灸聚英》云:“若风寒湿三者在于经络不出者, 宜用火针, 以外发其邪, 针假火力, 故功效胜气针也。”[10]毫火针是机械、热能、无菌性灼伤3种不同刺激方式的叠加, 具有“针”与“灸”的双重作用, 可迅速宣发滞留于经络的风、寒、湿邪, 然《针灸大成》云:“人身诸处, 皆可行火针, 惟面上忌之。”[11]传统火针粗而痛剧, 瘢痕明显, 刘氏毫火针针体纤细而痛微, 针后不留瘢痕, 大多患者都能接受在面部施针。现代研究表明, 毫火针加热针体后, 可将热量直接导入病所, 迅速改善病灶局部组织水肿、渗出、挛缩等病理变化, 加快血液循环, 促进新陈代谢, 修复受损组织和神经[12]。同时, 毫火针能准确松解患处粘连的肌筋膜、纤维结节, 缓解神经感受器因受牵拉而产生的疼痛感, 毫火针还有提高痛阈的作用。
综上所述, 毫火针针刺下关穴治疗类风湿关节炎累及的颞颌关节炎具有安全、无痛、高效的特点, 值得临床推广。
参考文献
[1]刘红宝, 陶天庆, 黄琦.实用口腔诊疗学[M].南昌:江西科学技术出版社, 2010:461.
[2]唐福林.风湿免疫科医师效率手册[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2010:108.
[3]刘宝林, 顾晓明.口腔医学实用技术·口腔颌面外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1999:464.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:29.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:124-129.
[6]刘健, 郑志坚.类风湿性关节炎中西医结合治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2004:15.
[7] 菲尔斯坦.凯利风湿病学[M].栗占国, 唐福林, 译.北京:北京大学医学出版社, 2011:709-712.
[8]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社, 2002:40.
[9]刘恩明, 周凌云.无痛针灸:毫火针[J].中国针灸, 2006, 26 (S1) :87-89.
[10] 高武.针灸聚英[M].北京:北京科学技术出版社, 2018:118.
[11]杨继洲.针灸大成[M].太原:山西科学技术出版社, 2017:122.
[12]钟旋.毫火针治疗肌筋膜炎的机制探讨[J].江西中医药, 2012, 43 (6) :51-52.
来源：中国民间疗法 作者：郭蕾 李爱民 江专涛