自拟中药熏洗方应用于肛周脓肿术后的疗效观察
肛周脓肿是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染， 是肛肠 科常见疾病之一。目前临床上首选手术治疗， 但术后由于局部 血液循环不畅， 淋巴回流障碍， 血管、 组织充血水肿， 同时术后排 便刺激等因素， 容易导致创面渗液、 疼痛甚至感染， 进而延迟创 面愈合时间， 所以加速术后创面愈合是治疗的首要任务。在常 规处理措施基础上采用中药熏洗， 对于加快局部创面愈合， 缓 解术后疼痛、 水肿等并发症均获满意疗效， 现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
50 例患者均为 2017 年 1 月 ～ 2017 年 10 月期间在我院行 肛周脓肿切开挂线术后的住院患者， 并将其随机的分为实验组 和对照组。实验组25 例， 男12 例， 女13 例;年龄18 岁 ～60 岁， 平均 39 岁。对照组 25 例， 男 14 例， 女 11 例;年龄 20 岁 ～ 58 岁， 平均 38 岁。两组患者在性别、 年龄、 创面严重程度均无统计 学意义(P ＞0． 05)， 具有可比性。
1． 2 纳入标准
①符合肛周脓肿的诊断标准 ［1 ］ ;②为早期发病， 未破溃。
1． 3 排除标准
①合并其他肛肠疾病， 或伴有心脑血管、 肝、 肾等慢性病者; ②妊娠或哺乳期妇女;③有手术禁忌证者;④伴有炎症性肠病影 响创面愈合的患者。
2 治疗方法
两组均在骶麻下行肛周脓肿切开挂线术。术后予常规肛肠 科换药。
2． 1 对照组
术后第 1 天起给予温水清洗患处， 2 次/d， 10 min/次。
2． 2 实验组
术后第 1 天起给予中药汤剂 100 mL(黄芩 30 g、 金银花 30 g、 桃仁 20 g、 当归 30 g、 川芎 30 g、 黄柏 30 g、 白及 30 g、 姜黄 20 g、 延胡索 30 g、 黄连 30 g、 苍术 30 g) 熏洗患处， 2 次/d， 10 min/次。
3 疗效分析
3． 1 观察指标
3． 1． 1 肛门疼痛
分别于术后 5 d、 7 d、 10 d 为观察点， 采用视觉模拟疼痛评 分法(VAS)， 详细记录患者疼痛评分情况。评分为 0 分 ～ 10 分， 10 分代表患者疼痛剧烈难忍， 0 分代表患者无疼痛感觉。
3． 1． 2 肛门水肿
分别于术后 5 d、 7 d、 10 d， 运用积分法观察记录患者肛门水 肿情况 ［2 ］ 。0 分:创面及皮缘无水肿;1 分:创面及皮缘轻度凸 起， 有明显的皮纹;2 分:创面及皮缘中度凸起， 皮纹尚存;3 分: 创面及皮缘重度凸起， 无皮纹， 皮肤水润且发亮。
3． 2 统计学方法
观察数据采用 SPSS 17． 0 软件包进行统计学分析。计量资 料采用 x ± s 表示， 组间比较采用 t 检验。以 P ＜0． 05 为差异有 统计学意义。
3． 3 治疗结果
两组患者的疼痛评分及水肿评分随着术后天数的改变均 有不同程度的下降。5 d、 7 d、 10 d 为记录点， 实验组的疼痛评分 及水肿评分均明显低于对照组(P 均 ＜0． 05)。见表 1。
表 1 两组术后各记录点 VAS 评分比较 (x ± s， 分)
组别 肛门疼痛 肛门水肿
实验组 术后 5 d 术后 7 d 术后 10 d
3． 70 +0． 56 1． 82 +0． 45
1． 92 +0． 55 1． 12 +0． 43
0． 82 +0． 48 0． 54 +0． 38
对照组 术后 5 d 术后 7 d 术后 10 d
5． 23 +0． 32 2． 54 +0． 56
3． 15 +0． 27 1． 62 +0． 57
1． 62 +0． 30 1． 13 +0． 48
4 讨 论
肛周脓肿是肛肠科临床常见病、 多发病， 其发病特点为多 起病急骤， 疼痛剧烈， 伴寒战高热， 破溃后大多形成肛瘘， 本病可 发生于任何年龄， 但以青壮年居多， 手术可以达到治愈的目的。 术后局部疼痛、 肛缘水肿是肛周脓肿术后常见的并发症之一， 不仅影响患者的日常生活质量， 而且直接影响创面的再生和愈 合。因此， 积极防治术后并发症， 促进创面的生长， 是肛周脓肿 患者术后康复的重要组成部分。
我国古代医学中将肛周脓肿归于 “痈疽” 范畴， 而根据本病 在不同部位发作， 又有 “悬痈 ” “坐马痈” 等病名。其病因多属外 感火热毒邪， 结聚于肛门， 热蒸肉腐而发为脓;或嗜食辛辣厚味 之品， 湿热内生， 相互搏结于肛门而成。本病在术前多为实证， 但在术后由于机体元气创伤， 气血失养， 故术后在清热解毒燥 湿、 凉血止血止痛、 收敛消肿生肌的基础上， 酌情加调和气血、 健 脾益气之品。而中药熏洗是中医特色外治疗法， 熏洗药物具有 疏通局部经络、 清热解毒、 收敛止血的效果， 可加速创面愈合。 方中金银花功善解毒去脓， 为痈疮圣药 ， 《本经逢原》 中有明确 记载;黄芩、 黄连、 黄柏， 味苦性寒， 苦能燥湿， 四药合用共奏清热 燥湿、 泻火解毒之功效。姜黄活血止痛， 桃仁性平味苦甘， 其药 性和缓， 无峻利克伐之弊， 二药合用， 共奏活血之功， 以促进局部 微循环， 加速创面修复， 有助于病情向愈。白及味苦、 甘、 涩， 性 微寒， 质黏而涩， 功专收敛止血， 又能消肿生肌;延胡索味辛苦， 性温， 辛散温通， 活血散瘀， 理气止痛。当归味甘、 辛， 性温， 甘温 和血， 既能补血又能活血;川芎味辛， 性温， 行气止痛， 二药伍用， 气能行血， 血能载气， 气血兼顾。苍术益气健脾， 脾气得以健运， 清阳之气来复。以上药物合用， 清热毒而不伤正， 祛脓腐且助生 肌。
中药熏洗既能使药液与创面充分直接的接触， 同时还可促 进药物对组织血管的渗透， 使皮肤能充分吸收有效成分， 使创面 快速愈合。现代药理学研究表明， 中医药在修复创面方面的作 用机制非常广泛， 可通过与炎症部位的直接接触， 下调致炎因子 控制炎症反应， 抑制炎症细胞的生殖分裂， 加速其灭亡， 控制局 部细菌的再生， 为创面组织修复提供良好的内环境， 有效隔离与 外界环境的接触， 防止创面组织异常增生， 预防肉芽组织过高妨 碍其爬皮， 上调局部生长因子、 胶原蛋白的含量， 改善局部微循 环， 同时以加快创面愈合的时间， 上调愈合质量 ［3 ～5 ］ 。
综上所述， 肛周脓肿术后采用中药熏洗疗法， 能有效降低术 后疼痛及水肿， 取得较好疗效， 值得深入研究及临床推广应用。
来源：中医外治杂志 作者：邢一凡 柳越冬