肛周脓肿一旦形成, 手术切开引流是有效的办法, 但是由于是感染创面, 且一般创面大而深, 坏死组织多, 导致渗出多, 恢复时间长, 术后患者因长时间换药, 术后疼痛、排尿困难等导致生活质量降低, 同时肛周脓肿易复发及形成肛瘘。如何促进创面愈合, 减轻术后疼痛, 提高患者生活质量为临床治疗重点。我科用中药外洗方促进肛周脓肿术后创面愈合、减轻术后疼痛、减少创面渗出, 收到良好疗效, 现报道如下。
1 临床资料
88例患者为2016年5月~2017年5月就诊患者, 诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[1], 排除病例:合并克罗恩病、结核、糖尿病等影响创面愈合的疾病;复发病例。治疗组44例, 男34例, 女10例;年龄19岁~72岁, 平均42.6岁。对照组44例, 男26例, 女18例;年龄18岁~73岁, 平均42.7岁。两组性别、年龄及手术方式等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
2 治疗方法
两组病例的肛周脓肿切开引流术均由同一组手术医师完成, 常规静点敏感抗生素3 d左右, 两组创面每日常规换药, 腔内可填塞朱红纱条引流。治疗组术后在换药前采用中药外洗方坐浴。药用黄芪30 g, 黄柏30 g, 芒硝30 g, 野菊花30 g, 蒲公英30 g, 丹参30 g, 皂角刺30 g, 延胡索30 g, 紫花地丁30 g。水煎洗剂均由我院制剂室煎治成2 000 m L, 分两次外洗, 每次1 000 m L。排空大便后先用清水清洗肛周, 用外洗液熏蒸肛门10 min~15 min, 待外洗药温度合适约40℃左右时, 坐浴20 min, 使创面和药液充分接触, 每日早晚各1次。对照组术后用1∶5 000高锰酸钾溶液熏洗20 min, 每日早晚各1次。两组在外洗结束后常规换药。
3 疗效分析
3.1 观察指标
(1) 两组患者坠胀疼痛程度:疼痛判定采用VAS视觉模拟评分法, 该方法是疼痛强度测量中最敏感的方法, 测定值可以精确到小数点后1位[2], 具体评分标准为0到10分区间, 疼痛从无到剧烈, 0分无疼痛感, 1分~3分为轻度疼痛, 4分~6分为中度疼痛, 7分~8分为重度疼痛, 9分以上为剧烈疼痛。 (2) 创面恢复时间:指切口完全恢复所需天数。每日换药时通过肉眼观察并做好记录。
3.2 统计学方法
应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
两组患者疼痛评分、创面平均愈合时间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组疼痛、创面愈合时间比较见表1。术后21 d两组总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
表1 两组患者术后疼痛评分及创面愈合时间比较
4 讨论
肛周脓肿属中医“肛痈”范畴, 一旦发生, 多需手术治疗[3]。可分为热毒炽盛、火毒蕴结、阴虚毒恋等证型。主要因过食肥甘厚味、辛辣刺激等物, 致热毒内生, 蕴阻肛门, 热毒化火, 肉腐为脓而成。手术治疗仅引流脓液, 但体内热毒之邪仍在, 治当以清热解毒、消肿止痛、活血通络为主。中药熏洗可解毒, 化瘀, 祛腐生肌, 从而减轻疼痛, 促进创面愈合。方中黄柏清热解毒, 抑制细菌生长[4]。芒硝、野菊花减轻水肿, 缓解疼痛, 故治疗组术后疼痛评分较对照组减轻, 减轻了患者术后疼痛。方中野菊花中含黄酮类化合物, 具有抗炎镇痛活性[5]。紫花地丁凉血消肿, 清热解毒, 有一定的抗炎作用[6]。皂角刺通行经络, 消肿溃坚, 研究表明, 皂角刺提取液能够一定程度抑制杀灭金黄色葡萄球菌[7]。炎症和感染的存在, 不利于创面愈合。本组实验治疗组创面愈合时间较对照组缩短, 正是因为外洗方剂中中药具有消炎控制感染的作用。延胡索辛散温通, 活血行气止痛;黄芪托毒排脓, 补气生肌。总之, 中药熏洗疗法能够使药物有效成分直达患处, 具有清热解毒、活血通络、消肿止痛及清洗伤口的功效。中药的优势在于围手术期, 对于术后恢复期, 中医的优势更为明显, 不仅可以预防和治疗术后诸多并发症, 而且还可以促进伤口愈合, 达到现代医学无法达到的效果[8]。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:131.
[2] 钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理[M].北京:人民卫生出版社, 2005:248-253.
[3]姚向阳, 彭军良, 张华, 等.中药促进肛周脓肿术后创面愈合进展[J].中医外治杂志, 2014, 23 (4) :46-48.
[4]张博, 张婷, 王树春.黄柏的化学成分、质量分析方法及药理作用研究[J].现代医药卫生, 2013, 10:1505-1507.
[5]张金杰, 吕文文, 翁远超, 等.野菊花中黄酮类成分的抗菌活性及指纹图谱[J].国际药学研究杂志, 2013, 6:807-812.
[6]李艳丽, 胡彦武.紫花地丁抗炎作用及机制研究[J].中国实验方剂学杂志, 2012, 24:244-247.
[7]刘建建, 时鹏, 黄涛, 等.皂角刺提取物体外抑菌杀菌作用研究[J].医药导报, 2013, 3:300-302.
[8]雷霆, 陈华, 董自庆.红光照射联合中药坐浴湿敷促进肛周脓肿术后创面愈合的临床观察[J].中医外治杂志, 2017, 26 (3) :6-8.
来源：中医外治杂志 作者：吴章