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细说肝脏肿大

  临床上,肝脏肿大十分常见,多为医生给患者查体时经触诊或叩诊发现,或经B超、CT检查发现。引起肝脏肿大的原因复杂多样,主要有生理性肝脏肿大及病理性肝脏肿大。
  生理性肝肿大多见于身体瘦长或多次生育的妇女,肺气肿患者,由于内脏下垂、腹壁松弛,有可能摸到肝脏;另外,歌唱家、吹乐演员、运动员等由于横膈肌运动量大,有时也能摸到肝脏,但质地软、无压痛。病理性肝肿大,要判断肝脏为何肿大,就需要作仔细的检查和分析。如对嗜酒者,应考虑有酒精性肝硬化;曾输血者,应考虑有病毒性肝炎的可能;若患者有疫区居住史,则要考虑到血吸虫病、肝包虫病、肝吸虫病的可能;年轻人,应多考虑为感染;老年人,则应多考虑到肿瘤;伴有肝区持续疼痛者,多是炎症或肿瘤;阵发性疼痛者多为胆系感染、结石等;肝硬化等则几乎不疼痛。体检发现有黄疸、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣的,需想到肝硬化;看到有颈静脉怒张、肝颈静脉回流阳性的要考虑右心衰竭;实验室检查白细胞升高的,提示为感染性疾病;白细胞降低的,则提示为肝硬化、脾功能亢进;转氨酶升高的,提示为肝炎;甲胎蛋白升高的可能是肝癌等。除此之外,B超、CT检查等,对判断病因也非常有帮助。对不明原因的肝肿大患者,行肝穿刺取肝组织做病理检查,十分必要。
  因为肝脏肿大不是一个独立的疾病,往往是许多疾病所共有的一种表现,所以,治疗也是从它的病因入手,因病施治,切忌“脚痛医脚,头痛医头”。

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