子午流注择时皮肤针疗法治疗荨麻疹临床观察
荨麻疹为一种在机体受到致敏物刺激后,出现的 皮肤、黏膜小血管的扩张及渗透性增加导致的一系列 过敏性变态反应性皮肤病。 本病多见且多发,据统计约 15%～20%的人在一生中至少有过1次荨麻疹的经历 [1] , 其病情缠绵难愈,严重者可影响患者的生活质量 [2] 。 当 前,荨麻疹的西医治疗多采用受体拮抗剂、免疫调节 剂、 糖皮质激素等来缓解或消除其临床症状 [3] ,但寻求 一种有效和持续性手段来控制和恢复皮肤屏障功能是 中医临床治疗的关键环节 [4] 。 近年来,针灸以其疗效显 著且作用持久、无不良反应的特点在治疗慢性荨麻疹 中发挥了独特优势 [5] 。皮肤针疗法在治疗病毒性皮肤 病、变态反应性皮肤病、结缔组织病、皮肤附属器皮 肤病、色素障碍性皮肤病、神经精神障碍性皮肤病、 物理性皮肤病中发挥重要作用 [6] 。笔者根据子午流注 择时取穴原理采用皮肤针疗法治疗本病,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年7月至2016年12月在新疆医科大学第 一附属医院针灸推拿科门诊的荨麻疹患者共72例,采 用随机数字表法分为治疗组(36例)和对照组(36例)。 治疗组中男15例,女21例;年龄18～68岁,平均(38±3) 岁;病程最短9个月,最长6.5年,平均(18.3±5.2)个 月。对照组中男12例,女24例;年龄23～58岁,平均 (37±2)岁;病程最短6个月,最长7年,平均(14.3±3.8) 个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差 异均无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业 标准《中医病证诊断疗效标准》中该病的诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合诊断标准;②以皮肤症状为主,无严重全身 症状;③就诊前2周未服用相关抗过敏药物,2个月内未 用免疫抑制剂和糖皮质激素等影响全身免疫功能的药 物;④年龄16～70岁,男女不限;⑤签署知情同意书。
1.4 排除标准
①不能按要求完成本次临床试验和资料不全者; ②胆碱能性荨麻疹、 药物性荨麻疹、 物理性荨麻疹;③ 妊娠期或哺乳期妇女;④合并心脑血管、肝、肾、肺和 造血系统等严重复发性疾病,精神病患者;⑤对本研究 方案所涉及的药物过敏。
1.5 剔除标准
①依从性差,自行退出者;②发生严重不良事件或 并发症,有明显干扰因素影响疗效或安全性判定者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 子午流注皮肤针
参考周铭心老师的万年子午流注取穴卡1方法 [7] , 于申时(15:00—17:00),在子午流注纳甲法选穴后,在 其相应穴位上进行皮肤针叩刺疗法。所选穴位处皮肤 常规消毒,将其针尖对准叩刺穴位,使用腕力将针尖叩 打皮肤后立即弹起,反复进行。 以局部皮肤潮红、 隐隐 出血,患者稍觉疼痛为度。叩刺结束后,用消毒棉签擦 拭干净,保持清洁。
2.1.2 药物疗法
口服氯雷他定片(开瑞坦,国药准字H10970410,规 格为10 mg×6片),每次10 mg,每日1次。 1周为1个疗程,连续治疗3个疗程。
2.2 对照组
口服氯雷他定片,每次10 mg,每日1次。1周为1个 疗程,连续治疗3个疗程。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 疗效评价
分别记录患者治疗前后自觉症状(瘙痒)和客观症 状(风团大小、 风团数量)的改善情况,根据治疗前后的 总积分评价疗效。 症状和体征积分下降指数=[(治疗前 总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分]×100% [8] 。
痊愈:症状、体征全部消失。 显效:症状和体征积分下降指数≥80%。 有效:症状和体征积分下降指数≥30%,且＜80%。 无效:症状和体征积分下降指数＜30%。 3.1.2 血清IgE 采用散射比浊法检测患者治疗前后血清IgE水平 的变化。
3.2 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料采用 卡方检验;符合正态分布的计量资料采用均数±标准 差表示,组内治疗前后比较采用配对 t 检验,组间比较 采用两独立样本 t 检验。 P ＜0.05为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组临床疗效比较
由表1可知,两组总有效率比较差异具有统计学意 义( P ＜0.05),治疗组总有效率优于对照组。 3.3.2 两组治疗前后血清 IgE 水平比较 由表2可知,两组治疗前血清IgE水平比较差异无 统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。两组治疗后血清 IgE水平均较治疗前下降( P ＜0.05),组间比较差异亦 有统计学意义( P ＜0.05),提示治疗组在改善血清IgE 水平方面更有优势。
表 1 两组临床疗效比较 (例)
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率/%
治疗组 36 8 13 12 3 91.7 1)
对照组 36 3 9 12 12 66.7
注:与对照组比较 1) P ＜0.05
表 2 两组治疗前后血清 IgE 水平比较 ( x ± s ,g/L)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 36 14.25±3.17 3.16±1.12 1)2)
对照组 36 13.12±2.86 7.81±1.59 1)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.05;与对照组比较 2) P ＜0.05
4 讨论
荨麻疹属于中医学“风疹”“瘾疹”范畴,其病 因病机内为禀赋不耐,气血虚弱,卫气失固,外为虚邪 贼风侵袭,其治则在于祛风养血 [9] 。 子午流注开穴法是 根据经脉气血流注、 盛衰开阖原理择时选穴,强调时间 节律性,同一穴位随时间变化可有不同的功能态,穴位 功能态的转变具有周期性,在穴位处于不同功能态时, 针刺的效果有差异,子午流注开穴法根据“穴位功能 状态”发挥对“营卫运行”调节作用 [10] 。 皮肤针治病以经络学说之皮部理论为依据, 周 光 [11] 认为皮毛“疏泄”与“润泽”功能障碍可能 是临床常见皮肤病微环境平衡失调的共性机制。张艳 晖等 [6] 应用皮肤针叩击皮部,通过孙脉-络脉-经脉而 作用于脏腑,以调整脏腑虚实,调和气血,通经活络,平 衡营养,达到治病目的。徐珉等 [12] 采用皮肤针叩刺督 脉、 带脉,认为可激发脏腑功能,调节气血运行,改善卵 巢、子宫血流灌注,促进卵泡生长,提高妊娠率。 依据中医学基础理论“肺主皮毛”,手太阴肺经 属辛金,为多气少血的经脉。 寅时(3:00—5:00)为足太 阴肺经气血流注旺盛的时段,而其相对时申时(15:00 —17:00)为气血最弱时。 故运用“治风先治血,血行风 自灭”以及“实则泻之,虚则补之”的中医学理论,选 择在申时这一肺经气血运行流注最弱的时段进行皮肤 针叩刺,以激发脏腑气血,达到调和周身气血的作用。 依据皮肤针和子午流注开穴法治疗荨麻疹的疗效 分析,我们认为经脉气血流注、 盛衰开阖时间节律与营 卫运行及其皮毛“开阖”时间规律内在的联系,是针 灸及子午流注开穴法治疗皮肤病的一个主要原因 [13] 。
本研究结果表明,治疗组疗效优于对照组,说明子 午流注择时皮肤针疗法可明显降低血清 IgE 水平,其 机制可能是通过子午流注开穴法和皮肤针疗法能有效 调节脏腑气血、 营卫运行,修复“皮毛微环境”。 这与 《灵枢》提出以子午流注气血运行规律针刺调理“营 卫”的理论不谋而合。如《灵枢·卫气行》:“卫气之 于身也,上下往来不以期,候气而刺之奈何……随日之 长短,各以为纪而刺之……候气之所在而刺之,是为逢 时。 病在于三阳,必候其气在于阳而刺之;病在于三阴, 必候气在阴分而刺之”。
子午流注择时皮肤针疗法治疗荨麻疹简单易行, 且患者依从性好,值得临床应用。 其具体作用机制有待 今后进一步研究。
来源：上海针灸杂志 作者：韩莹 周钰 刘欢 孙飒 方丽娜