带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的簇 集性水疱,沿一侧周围神经呈带状分布,伴显著神经痛 为特征的病毒性皮肤病。带状疱疹后遗神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN)是带状疱疹最常见的 并发症之一。 本病应早期综合治疗以避免产生 PHN,减 少患者的痛苦及经济负担。针灸是综合治疗带状疱疹 并预防并发症发生的重要干预措施 [1] 。灯芯灸为民间 沿用已久的一种简便疗法,是通过灯芯火对经络皮部 的热刺激,以激发经气,疏通经脉,促进气血运行,扶正 祛邪,属于中医火热灸法中的一种。 闽南一带民间用灯 芯灸治疗带状疱疹获得独特疗效。 近年来,笔者采用此 疗法治疗急性期带状疱疹具有显效快、治疗周期短、 不良反应小、后遗神经痛少等优点。笔者采用灯芯灸 治疗本病,比较灯芯灸与普通针刺疗法对急性期带状 疱疹的临床疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
64 例患者均为 2013 年 9 月至 2017 年 12 月泉州 市中医院针灸科门诊及住院患者,随机分为两组,每组 32 例。 采用简明统计软件生成随机号及相应的分组数, 按时间先后顺序进行拆号,严格按照随机分组进行治 疗。 治疗过程中有 4 例患者脱落,每组 2 例。 最终共收 集治疗组 30 例,对照组 30 例。 两组患者的性别、 年龄、 病程比较差异无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。 详见表 1。
表 1 两组一般资料比较
组别 例数 性别(例) 年龄 ( x ± s ,岁) 病程 ( x ± s ,月) 男 女
治疗组 30 17 13 51±16 2.93±1.57
对照组 30 18 12 54±16 3.10±1.56
2 / t - 0.069 0.90 0.41
P - 0.79 0.37 0.68
1.2 诊断标准
中医诊断标准参照 1994 年国家中医药管理局颁 布的《中医病证诊断疗效标准》 [2] 中“蛇串疮”诊断 标准。西医诊断标准参照《皮肤性病学》关于带状疱 疹的诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合带状疱疹诊断标准;②年龄 18～70 岁;③ 出现疱疹在 1～7 d 内,未经过抗病毒和镇痛治疗者; ④签署知情同意书,同意接受本课题组各种治疗方法, 服从课题组安排者。
1.4 排除标准
①属于带状疱疹的特殊类型,包括眼、 耳带状疱疹, 内脏带状疱疹,脑膜带状疱疹,泛发性带状疱疹,无疹 型带状疱疹;②妊娠或哺乳期妇女;③过敏体质及对多 种药物过敏者;④瘢痕体质者;⑤合并严重的心血管、 脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭 者,糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者,结缔组织病、血 友病患者,有出血倾向的患者;⑥病情危重,难以对治 疗的有效性和安全性做出确切评价者;⑦1 个月内应 用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者 [1] 。
1.5 剔除标准
①已进入试验而发现不符合纳入标准或符合排除 标准者;②未按设计方案完成试验,有明显的干预因素 影响疗效判定或安全性判定者。
1.6 脱落标准
符合纳入标准且至少接受过 1 次本试验所规定的 治疗方案,但未完成整个临床试验方案且未痊愈者。 ① 试验期间发生严重不良反应或其他意外事件,不宜继 续接受试验的患者;②试验期间病情恶化,有可能发生 危险而必须采取紧急措施的患者;③试验期间因其他 原因致病情恶化或死亡的患者;④试验期间不愿继续 接受治疗的患者。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
两组基础治疗均予以盐酸伐昔洛韦片(丽珠集团 丽珠制药厂国药准字H10960079,规格为300 mg)口服, 每次 300 mg,每日 2 次;维生素 B1(广东华南药业集团 有限公司,国药准字 H44023349,规格为 10 mg)口服, 每次 10 mg,每日 3 次。10 d 为 1 个疗程。
2.2 治疗组
采用灯芯灸治疗。 察看疱疹的分布,明确施灸部位, 确定“蛇头” “蛇尾” 。选取干燥的灯芯草,将一端浸入 油中约 1 cm,于乙醇灯上将其引燃,术者以右手拇指、 食指、 中指 3 指捏住灯芯草,露出约 2.5 cm,燃端向上, 快、 稳、 准地向选定的穴位点灸,此时从穴位点引出一 种气流,把灯芯头部爆出,并发出清脆的啪啪的爆粹声, 火随之熄灭。每次治疗先灸疱疹的“蛇头” “蛇尾”, 然后在距疱疹区域外 4～5 cm 处施以围灸(即在其上、 下、左、右点灸),而后再根据疱疹所损伤皮肤区域内 以间距4～5 cm选择疱疹施以围灸。 隔日治疗1次,10 d 为 1 个疗程。
注意事项:①务必全面检查出散在的疱疹,尤其注 意毛发里、耳后、腋下、会阴部等。以防止漏掉“蛇 头” “蛇尾” 。 ②施灸时尽量靠近施灸部位,灸前蘸取适 量胡麻油,将多余的油擦掉,点燃后,燃端向上,以免油 滴下灼伤患者;点灸时应快速、准确,以免灯芯过燃伤 及施术者。③施灸时应避开水疱部位及破溃皮肤。④ 灸后局部有灼热瘙痒感,防止抓破,保持干燥,勿沾水。
2.3 对照组
采用针刺治疗。 主穴取皮损局部阿是穴;配穴为夹 脊、支沟、后溪。患者取卧位,常规消毒后,在阿是穴 边缘 0.2 cm 处用毫针进针,针尖朝向皮损区中心,以 15°角,沿皮下围刺,针距约为 1～2 cm。于后正中线 棘突下旁开 0.5 寸,取病变相应神经节段及上下各一 节段相对应的夹脊穴,针身与皮肤呈 45°向脊柱方向 进针,深度 30～40 mm。 后溪,针身与皮肤呈 90°进针, 深度 30 mm。每日 1 次,10 次为 1 个疗程。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分
采用国际通用的 VAS 来评价疼痛强度。用视觉模 拟评分法评定,0 表示不痛,100 表示患者能够想象的 最大疼痛强度,患者根据其疼痛强度作记号, “0” 至记 号间的距离即为痛觉程度评分。 患者在治疗前后,根据 自身实际感觉,在标尺上划出标记,标尺上对应位置的 数值代表疼痛程度,获得 VAS 评分值。 于第 1～10 天每 次治疗前、第 11 天各记录 1 次。
3.1.2 止疱时间、结痂时间
以出现疱疹作为起始时间,于第 1～10 天每次治 疗前、 第 11 天各记录 1 次;如在疗程内无法记录(水疱 未停止、未结痂),则在第 30 天、60 天、90 天随访后 遗神经痛发生率时记录。包括止疱时间(d),即水疱停 止新发的时间;结痂时间(d),水疱完全吸收、 结痂的时 间。
3.2 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》 [2] 中相关标准。 治愈:临床症状及体征基本消失,皮疹消失,且无 后遗神经痛。 显效:临床症状及体征明显改善,皮疹消退达到 60%以上,疼痛基本消失。 好转:临床症状及体征有所改善,皮疹消退达到 30%以上,疼痛明显减轻。 无效:临床症状及体征无明显改善,皮疹消退不足 30%,仍有痛感。
3.3 统计学方法
采用 SPSS17.0 软件进行统计分析。 计量资料符合 正态分布以均数±标准差表示,治疗前后指标比较采 用配对 t 检验,组间治疗前后的差值比较采用成组 t 检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检 验。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组患者止疱时间、结痂时间比较 治疗组治疗后对改善疱疹止疱、结痂时效上均优 于对照组( P ＜0.05),说明灯芯灸在缩短疱疹止疱、结 痂时间等方面有显著疗效。详见表2。
表 2 两组患者止疱时间、 结痂时间比较 ( x ± s ,d)
组别 例数 止疱时间 结痂时间
治疗组 30 3.23±1.17 5.93±1.17
对照组 30 3.90±1.16 7.43±1.10
t - 2.226 5.100
P - 0.030 0.000
3.4.2 两组患者不同时间 VAS 评分比较 由表 3、表 4 可得出,两组治疗前 VAS 评分比较, 差异无统计学意义( P ＞0.05);两组 VAS 评分在不同时 点下降,即治疗第 1 天后、治疗第 3 天后、治疗第 5 天后、治疗第 7 天后、治疗第 9 天后、治疗后,分别与 上次评分比较有统计学意义( P ＜0.01),表明两组在缓 解患者疼痛方面均具有疗效;在治疗效果差异性上,治 疗第 1 天后、治疗第 3 天后、治疗第 5 天后、治疗第 7 天后、治疗第 9 天后、治疗后,两组的 VAS 评分比较 差异均有统计学意义( P ＜0.01),表明治疗组的疗效要 显著优于对照组。治疗组治疗第 1 天后、治疗第 3 天
3.4.3 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为 100.0%,愈显率为 86.7%,均优 于对照组的 86.7%和 63.3%,差异均有统计学意义( P ＜ 0.05)。
表 4 两组临床疗效比较 (例)
组别 例数 治愈 显效 好转 无效 愈显率/% 总有效率/%
治疗组 30 20 6 4 0 86.7 1)
100.0 1)
对照组 30 6 13 7 4 63.3 86.7
注:与对照组比较 1) P ＜0.05
3.5 两组带状疱疹后遗神经痛发生率比较 第 30 天、60 天、90 天随访记录后遗神经痛发生 率。对照组有 5 例患者符合带状疱疹后遗神经痛诊断 标准,发生率为 16.7%;而治疗组 0 例,发生率为 0.0%, 表明在预防和减少后遗神经痛发生率上治疗组优于对 照组( P ＜0.05)。
4 讨论
带状疱疹与风、湿、热邪有关,多由湿热内蕴,感 受毒邪,湿热毒邪互相搏结,阻滞肌肤而出现疱疹、疼 痛 [3] ;若失治误治,毒邪内陷,则多形成后遗神经疼痛。 《景岳全书·传宗录》:“医道虽繁,可一言以蔽之, 阴阳而已。 ” 《临证指南医案·诸痛》华玉堂按:“虚实 寒热,稍有留邪,皆能致痛。 ”在本病治疗中,以阴阳为 纲,寒热为纬,扶正驱邪,应以祛湿、 散寒、 祛风、 清热、 活血、补虚、理气等各随其法 [4] 。针灸治疗本病已经 作为临床常用的方法普遍运用,诸多文献报道运用针 刺治疗急性期带状疱疹取得一定疗效 [5-8] 。 但针刺存在 一定局限性,例如治疗次数多,留针时间长,疗程长,对 中医辨证为虚寒性的带状疱疹疼痛治疗效果不明显 等。 本研究表明灯芯灸较普通针刺,具有疗效显著、 疗 程明显缩短、经济且后遗神经痛发生率低等优点。 关于灯火灸的最早记录见于 《五十二病方》 中 “点 燃绳端灸疣” 。灯火灸是用灯草芯、纸捻,或易烧之药 捻、 药线点燃以后,似雀啄状地快速点灼皮表的一种火 治法,属于焠法,以灯草芯、纸捻焠者,称作“灯火焠” “灯火灸” [9] 。灯芯草味甘、淡,性微寒,归心、肺、 小肠经,《本草纲目》中记载其能“降心火,止血通气, 散肿止渴”,灯芯灸可直接作用于病变部位,引热邪外 发,宣通腠理,使郁火内毒有路外达,具有泻热解毒的 作用,同时具有温经通脉的作用,故能迅速控制新疹和 疱疹的发展,缩短病程促病好转。 如明代李梃 《医学入 门》:“虚者灸之,使火气以助元阳也;实者灸之,使实 邪随火气而发散也;寒者灸之,使其气之复温也;热者 灸之,引郁热之气外发 [10] 。 ” 现代医学研究表明,艾灸不仅能升高淋巴细胞亚 群,提高机体细胞免疫和抗病毒能力 [11] ,而且还可以降 低神经兴奋性,提高患者痛阈,具有较长的镇痛后效 应 [12] 。 诸毅晖 [13] 认为不论是艾条灸、 艾柱灸或灯火灸, 都对机体造成轻微的热损伤;均是借助火力的温热性 外治疗法,对局部的皮肤构成轻微的烫伤,产生持续温 热作用,可促进局部组织的新陈代谢和微循环,从而促 使神经损伤修复,达到缓解疼痛的目的 [14] 。 灯火灸可使 局部血管扩张,促进血液循环,改善周围组织营养,起 到消炎退肿的作用;灯火灸可使局部皮肤高度充血、 起 泡、 渗出液增加,甚至发生溃疡,这种刺激作用,传给体 内神经细胞,使神经细胞恢复活跃和兴奋状态,并通过 中枢神经的作用,使白细胞增多,增强吞噬细菌的能力, 起到杀菌、抗炎、消肿、散结和止痛的功效 [15-21] 。此 法可增进皮肤免疫因子释放,增强局部抗病能力,减轻 或解除无菌性炎症状态,加快新陈代谢,防止疱疹扩散, 使疱疹迅速消失,促进淋巴循环,增强淋巴细胞吞噬能 力和非特异性细胞免疫功能,对机体非特异性免疫系 统起到积极的调节作用,从而进一步提高了患者的抗 病防御能力 [22-25] 。
本研究表明治疗组对促进水疱吸收、结痂时效上 均优于对照组,两组 VAS 评分在不同时点下降,表明两 组在缓解患者疼痛方面均具有疗效;两组的 VAS 评分 在各观察时点比较表明治疗组疗效要显著优于对照组; 两组在治疗第 1 天后、治疗第 3 天后疗效评分比较具 有显著性差异( P ＜0.01),治疗组治疗第 1 天后、治疗 第 3 天后与前次比较均有显著差异( P ＜0.01),表明从 近期疗效上来比较治疗组要优于对照组,且治疗组能 在较短时间内更好地缓解疼痛。在预防和减少后遗神 经痛发生率上治疗组优于对照组。
来源：上海针灸杂志 作者：杨如杏 邱福山