自拟中药方治疗慢性心力衰竭的临床观察
慢性心力衰竭（ 简称慢性心衰） 是由不同病因引 起的器质性心血管病的临床综合征。大部分心脏疾 病发展到终末阶段都可导致慢性心衰， 死亡率较高。 临床表现为心悸、 胸闷、 喘憋、 水肿等 ［ １ ］ 。手术和介入 治疗的适应证很少， 主要采用药物治疗。尽管血管紧 张素转化酶抑制剂（ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ） 和 β 受体阻滞剂的应用， 改 善了心衰患者的运动耐量和生活质量， 但其预后较差， 每年死亡率高达 １ ０％～５ ０％ 。研究表明中医药治疗心 力衰竭临床疗效显著。笔者探讨了自拟中药方治疗慢 性心衰的效果， 现报道如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ５ 年 ６ 月至 ２ ０ １ ６ 年 ６ 月在 荣成市人民医院检查确诊的 １ １ ２例慢性心衰患者作 为观察对象。按照随机数字表法将其分为观察组与 对照组， 每组 ５ ６ 例。对照组男 ３ ２ 例， 女 ２ ４ 例； 平均 年龄（ ４ ６ ． ５±５ ． ０ ） 岁； 平均病程（ ６ ． ０±２ ． ８ ） 年。观察 组男 ３ ０ 例， 女 ２ ６ 例； 平均年龄（ ４ ７ ． ６±４ ． ６ ） 岁； 平均 病程（ ６ ． ２±２ ． ５ ） 年。两组一般资料比较差异均无统 计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。 １ ． ２ 纳入标准 经各项检查确诊为慢性心衰者； 年 龄 １ ８～７ ５ 周岁者； 对本次研究知情并签署知情同意 书者。
１ ． ３ 排除标准 对本研究药物过敏者； 伴有其他严 重器质性病变者； 妊娠、 哺乳期者。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 采用 常 规治 疗方 法。嘱 患 者注 意 休 息， 日常饮 食低盐 低 脂。给予利尿剂、 β 受体阻滞剂、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 吸氧等常规治疗。 １ 个月为 １ 个疗程， 共治疗 ３ 个 疗程。
２ ． ２ 观察组 给予自拟中药方治疗， １ 个月为 １ 个疗 程， 共治疗３个疗程。验方组成： 大腹皮１ ０ｇ ， 桑白皮 １ ０ｇ ， 葶 苈 子 １ ０ｇ ， 酸 枣 仁 １ ０ｇ ， 橘 红 １ ０ｇ ， 丹 参 １ ０ｇ ， 紫苏子１ ０ｇ ， 香附１ ０ｇ ， 薤白１ ０ｇ ， 制附片１ ０ｇ （ 先煎） ， 冬瓜皮３ ０ｇ ， 茯苓皮３ ０ｇ ， 瓜蒌 ３ ０ｇ ， 郁金 １ ５ｇ ， 三七粉１ ． ５ｇ （ 冲服） 。上药加水煎至５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 每日１剂， 分早晚两次温服。 １个月为１个疗程， 共服 用３个疗程。
３ 疗效观察
３ ． １ 疗效评定标准 参照《 中药新药临床研究指导原 则》 ［ ２ ］ 。显效： 临床症状明显好准， 心功能提高２级以 上； 有效： 临床症状有所改善， 心功能提高 １ 级但不及 ２级； 无效： 临床症状未改善， 心功能改善不足１级， 或 者病情加重。总有效率＝ （ 显效例数＋有效例数） ／总 例数×１ ０ ０％ 。
３ ． ２ 观察指标 采用心脏彩超机测量左心室舒张末期 内径（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ ） ， 计算左心室射血分数（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 。采用 Ｂ Ｎ Ｐ － Ｔ Ｒ Ｉ ＡＧ Ｅ 测定脑钠肽。
３ ． ３ 结果
（ １ ） 临床疗效比较 对照组显效 １ ６ 例， 有效 ２ ５ 例， 无效 １ ５ 例， 总有效率为 ７ ３ ． ２％ 。观察组显效 ４ ０ 例， 有 效 １ １例， 无效５例， 总有效率为９ １ ． １％ 。观察组总有 效率明显高于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
（ ２ ） Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ及Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ比较 治疗前两组指标无明 显差异（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 治疗后两组 Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 均改 善， 且观察组 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 明显优于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
表１ 两组慢性心衰患者Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ比较（ ｘ ± ｓ ） 组别 例数 Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ （ ｍｍ ） 治疗前 治疗后 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ （ ％ ） 治疗前 治疗后
观察组 ５ ６ ６ ６． ６±１ ０． ５ ６ ５． １±９． ８ ３ ７． ０±７． ６ ４ ４． ７±８． ６ △
对照组 ５ ６ ６ ６． ４±１ ０． ６ ６ ４． ５±９． ６ ３ ６． ７±７． ５ ４ ０． １±８． ３
注： 与对照组治疗后比较， △ Ｐ ＜０． ０ ５
（ ３ ） 脑钠肽比较 治疗前两组脑钠肽比较无显著差 异（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。治疗后观察组脑钠肽明显低于对照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
表２ 两组慢性心衰患者脑钠肽比较（ ｎ ｇ ／ Ｌ ， ｘ ± ｓ ）
组别 例数 治疗前 治疗后
观察组 ５ ６ ９ ５ ９ ． ５±１ ２ ８ ． ６ ２ ５ １ ． ８±８ ４ ． ６ △
对照组 ５ ６ ９ ６ ０ ． ８±１ ３ ０ ． ５ ３ ９ ０ ． ５±９ ９ ． ０
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
４ 讨论
近年来， 慢性心衰的治疗取得不错的成绩。尤其是 β 受体阻滞剂、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ等药物的应用， 可在一定程度上改 善心力衰竭的临床症状， 同时也改变了传统扩张血管、 强心等治疗模式。但其仍无法阻止患者心功能降低的进展， 患者长期生存率仍没有提高。 慢性心衰在中医属“ 喘证” “ 心悸” 等范畴。中医 认为慢性心衰病机为本虚标实、 虚实夹杂， 脏腑功能 失调。因此， 在治疗中需益气利水活血， 兼顾机体气 血阴阳的失调， 注重整体辨证施治 ［ ３ ］ 。本方中大腹皮 行气宽中， 消肿； 桑白皮泻肺平喘， 消肿利水； 葶苈子 泻肺， 除痰， 定喘； 丹参活血化瘀； 茯苓皮健脾利水， 以 助气血生化之源； 三七 活 血化 瘀， 滋 补强壮， 消 肿定 痛； 制附片入心、 脾、 肾补阳， 能够增强心脏的收缩能 力， 扩张血管， 有强心之用。多种中药联合应用， 使心 脏气血得以充养， 静脉畅通， 瘀血得行， 消肿利水， 活 血而不伤正， 调养机体气血阴阳。
综上所述， 自拟中药方在慢性心力衰竭治疗中疗 效显著， 值得推广应用。
来源：中国民间疗法 作者：于锟鹏 夏黎黎