中风，是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，言语障碍，口舌㖞斜，肢体麻木不仁，或以直接出现半身不遂，肢体不仁，口眼㖞斜等为主症的疾病，相当于西医学的脑卒中。目前，我国中风发病率总体呈现不断上升的趋势[1]。中风患者易伴有偏瘫、吞咽困难、强哭强笑、失眠、抑郁等后遗症状，其中，失眠在中风后遗症中较为常见[2]。失眠不仅仅会引起中风患者焦虑或抑郁的情绪，还会影响整体的康复过程，甚至可能会导致中风复发，既影响患者的治疗，也给其家属在护理上带来困难。中风后失眠的发病机制还未明确，临床多应用安眠药治疗，如右佐匹克隆等见效较快，但长期使用易使患者产生药物依赖性和耐药性，不良反应较多。针刺对失眠的有效性和安全性已获得广泛认可，头穴丛刺和埋针作为针刺治疗方式的一种，对失眠的治疗效果也较好。本研究观察头穴丛刺联合四花穴埋针治疗中风后失眠的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究选取2021年3—11月黑龙江省中医医院针灸脑病一科收治的54例中风后失眠患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组27例。对照组男14例，女13例，平均病程(64.71±24.22)d, 平均年龄(50.05±6.67)岁。治疗组男15例，女12例，平均病程(62.45±25.31)d, 平均年龄(48.25±7.81)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[3]。
1.2 诊断标准
(1)西医诊断标准
脑卒中：符合《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准[4],经颅脑CT平扫或颅脑MRI检查确诊。失眠症：参考《中国精神障碍分类与诊断标准》中的诊断标准[5]。入睡困难，入睡时间超过30 min; 睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次，早醒；总睡眠时间减少，通常少于6 h。
(2)中医诊断标准
参考《中医病证诊断疗效标准》不寐的诊断标准[6]。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症状。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；未使用镇静安眠药或停药1周以上；年龄35～70岁；患者及其家属对本研究知情且同意参加。
1.4 排除标准
合并精神疾病者；存在严重器质性疾病者；存在针刺禁忌证者；拒绝针刺或不能配合者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用右佐匹克隆片治疗。右佐匹克隆片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20100074,3 mg/片)睡前口服，每次3 mg, 每日1次。治疗4周。
2.2 治疗组
采用头穴丛刺联合四花穴埋针治疗。取0.30 mm×40 mm的一次性使用无菌针灸针，针刺于氏头针额区、百会、四神聪。于于氏头针额区(即神庭透囟会及神庭左右各旁开1寸)处向上透刺，针刺深度为30 mm; 于百会、四神聪平刺进针20 mm, 刺入帽状腱膜下层。行平补平泻手法，得气后留针40 min, 其间行小幅度捻转3次，频率200～300次/分。针刺结束后，采用0.22 mm×1.5 mm的云龙牌一次性无菌揿针于四花穴(即背俞穴的膈俞、胆俞)进行埋针，留针10～12 h, 嘱患者不定时按压埋针处，给予一定量的刺激。埋针穴位附近尽可能减少触水。头针每日治疗1次，埋针每隔两日治疗1次。治疗4周。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
①睡眠质量评分。分别于患者治疗前、治疗1周后和治疗4周后应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行睡眠情况评定，评分0～21分，分值越高表示失眠情况越严重。②临床疗效。治愈：失眠情况消失，睡眠时间大于或等于6 h; 显效：失眠情况显著改善，睡眠时间达3 h以上；有效：失眠情况较前有所缓解，睡眠时间较前适度增加；无效：症状无改善，甚则加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
3.2 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)临床疗效比较
治疗组总有效率为92.59%(25/27),高于对照组的81.48%(22/27),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组中风后失眠患者临床疗效比较
组别 例数 治愈(例) 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率(%)
治疗组 27 8 10 7 2 92.59▲
对照组 27 6 11 5 5 81.48
注：与对照组比较，▲P<0.05。
(2)PSQI评分比较
治疗前及治疗1周后，两组患者PSQI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，两组患者PSQI评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组中风后失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较(分,x¯¯±s)
组别 例数 治疗前评分 治疗1周后评分 治疗4周后评分
治疗组 27 16.00±1.38 11.74±2.18 7.48±2.19△▲
对照组 27 16.03±1.37 11.89±2.29 9.37±1.96△
注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组同期比较，▲P<0.05。
4 讨论
研究认为，失眠的发生与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能失调有关，HPA轴功能失调会导致皮质醇分泌增加、功能亢进，机体会出现非快速眼动睡眠(NERM)减少，快速眼动睡眠(REM)增加的情况[7]。褪黑素(MT)在外界光线的调控下，会激活MT1和MT2受体，可抑制视交叉上核神经元的代谢，促使昼夜节律相互转换，进而维持正常的昼夜节律和睡眠周期[8]。因此，体内MT水平的下降，被认为是失眠的重要诱因。研究发现，中风会导致人体神经功能的缺损，去甲肾上腺素等神经递质紊乱，致使患者晚上亢奋过度而失眠，白天嗜睡；部分患者的神经功能受损会影响肾上腺皮质束状带的分泌，使血液中的皮质醇含量保持在一个较高的水平，进而导致睡眠效率降低，发展为失眠[9]。目前，西医治疗失眠以镇静安眠药为主，即时起效作用强，但存在易成瘾、不良反应多等缺点。
中风后失眠归属中医“不寐”范畴，病因较为复杂，且有虚实之分。《景岳全书》认为：“盖本乎于阴。”《杂病源流犀烛》指出：“心胆惧怯……虚烦不寐者。”中风后患者阴血亏虚更甚，阴气不守，不能制约阳气，夜间阳不入阴，脏腑阴阳失衡，阳气上逆，扰乱清窍；或气血更虚，心胆失于濡养，心胆气虚，以致神不守舍，心神不安；痰、瘀、火内扰神明，则夜卧不安。《张氏医通》指出：“平人不得卧，多起于劳心思虑、喜怒惊恐。”中风后处于后遗症期的患者，常常因为偏身瘫痪、肢体运动功能受限，丧失劳动能力，生活质量有不同程度的降低，生活需要依靠家人进行护理，其在面对疾病发生后的改变，情绪会有落差，同时对预后的恢复情况难以把握，易产生消极、烦躁及恐惧的心理，进而导致失眠。
对于中风后失眠的治疗，针灸等中医治疗方法取得了不错疗效，且多数疗法无明显的不良反应，不易影响患者第2日进行肢体、言语等康复训练。焦丽娜等[10]运用腕踝针治疗中风后失眠29例，总有效率达93.10%,高于对照组的68.97%,提示利用毫针刺激腕踝部特定穴位，可调节气血阴阳平衡，起到健脑安神之效。张俊杰等[11]认为中风后失眠乃是肝失疏泄，气机升降出入失常，肝气郁结，气血上逆，扰乱脑神所致，采用针刺、康复、中药制剂和耳穴压豆相结合的方法，可以疏肝理气、安神定志，改善患者睡眠质量，收效较佳。目前在临床上应用的中医治疗措施能较好地改善患者的精神状态，缓解失眠，且与现代康复疗法有良好的协同作用，有利于患者中风后的康复治疗。
头穴丛刺针法作为一种新兴的针刺方式，是于致顺教授总结临床实践经验中创立的。本研究所选取的额区下为额叶前部，此处能够调控人的精神意识及活动功能，同时对认知功能和心理活动也具备一定的控制能力。卢琰琰等[12]在运用头穴丛刺针法治疗阿尔茨海默病所致抑郁中发现，透刺额区可使中枢神经兴奋，大脑微循环加快，脑血流量增加，促使脑细胞的兴奋性得以调控，从而改善精神活动功能。马天贺[13]通过头穴丛刺配合原穴针刺的方法治疗肝火扰心所致不寐，发现该法能够调节患者大脑皮层功能，抑制大脑皮层兴奋的调节能力，实现对大脑功能的改善，从而达到治疗失眠的目的。头为诸阳之会，通过针刺头部穴位，尤其是神庭透囟会、百会及四神聪，可以起到调控人体阳气的目的，使夜间阳气潜藏于阴气之中，促进脏腑阴阳平衡，达到健脑安神定志之效。阴平阳秘，神安则寐。脑为“元神之府”,是生命活动的中心，与人的精神、意识和思维活动息息相关。《灵枢·海论》言：“脑为髓之海，其输上在于其盖。”头与脑具备一定的联系，头部穴位对治疗脑病有一定的作用，且督脉入络脑，可调神导气，故选用头穴丛刺可起到健脑安神之功，适用于中风后失眠的治疗。
四花穴出自《崔氏别录·骨蒸病灸方》,被后世医家称为崔氏四花穴。其位于人体背部，一组四穴，四穴同时做艾灸，状如花开，故名四花穴。《崔氏别录》失传，所幸《外台秘要》等医籍有所记载，且《外台秘要》中详细记载了四花穴的定位。目前，临床对于四花穴的治疗选穴主要参考《针灸资生经》,其定位相当于背俞穴中的膈俞和胆俞。膈俞不仅是背俞穴，还是八会穴中的血会，主阴、主血，可调理一身之血，有理气宽胸、养血和营、化癖解郁、平逆利膈、补虚益气的功效。胆俞是胆在后背经气输注的穴位，主阳、主气，有疏肝利胆、理气止痛、清热化湿、和胃解郁、升清降浊的功效。胆腑所藏之汁为肝之余气所化，胆俞通过其疏理肝气之效而通调一身之气。二者一阴一阳，一气一血，相互促进，相辅相成，进一步加强调和气血、补虚泻实、平衡阴阳的作用。不寐病的治法治则，与四花穴的功效不谋而合。
埋针疗法可追溯至古代针刺后的久留针，皮内针是埋针疗法的进一步发展，其外形与细小图钉相似，针体直径为0.22 mm、针身长为1.5 mm, 难以刺伤内脏，不容易刺到神经，不易引起疼痛及皮下出血，不会导致滞针、弯针、断针等情况的发生，相比于常规针刺，患者更能接受。埋针疗法可刺激十二皮部，激发经气，以防邪气传变他经，同时可促进经气深入脏腑，令脏腑气血充实。《素问·离合真邪论》言：“静以久留，以气至为故。”穴位埋针可以久留针而缓调气，从而调节全身气机，促进阴阳平衡，巩固疗效，尤其适用于一些慢性、需久留针的难治性疾病的治疗。中风患者多数需要进行肢体运动功能、言语功能、吞咽功能等方面的康复训练，皮内针因针体短小，可以久留针而不影响患者日间康复训练。研究发现，埋针疗法对背部浅表神经的刺激，以自下而上的神经调节机制，实现对迷走神经功能的改善，从而改善患者自主神经紊乱，达到治疗失眠的目的[14]。
综上所述，头穴丛刺联合四花穴埋针治疗中风后失眠具有很好的效果，操作简便，避免了对药物的依赖性，值得在临床推广。本研究不足在于病例较少，未能长期观察，后续拟扩大样本量，进行随机、双盲对照研究，延长观察时间，增加观察指标，进一步探索头穴丛刺联合四花穴埋针治疗中风后失眠的作用机制。
来源：中国民间疗法 作者：林志斌 王东升
黑龙江省中医医院