浅析“通任顺气”针刺法的临床应用
“通任顺气” 针刺法是贺军主任医师在 20 多年 的临床实践中， 总结前人及以往理论研究的基础上， 创立的一种以 “以畅达任脉气机为先， 调阴阳为本” 为治疗法则的针法， 取穴以任脉穴位为主， 沿着经气 由下而上流注的方向进针， 具有调理局部和全身气 机的双重作用， 从而调整脏腑气机升降和全身阴阳 平衡 ［1 ］ 。任脉循行于胸腹正中， 胸腹为阴， 其脉气 与手足各阴经相交会， 为阴经脉气所汇聚， 称为阴 脉之海。阴经内连五脏， 五脏藏五神气， 任脉汇集 三焦之气， 针刺任脉穴位既可补阴之不足， 又可协调 阴阳 。
“通任顺气” 针刺法取穴为华盖、 璇玑、 膻中、 中 庭、 巨阙、 鸠尾、 合谷和太冲。本法重在通达任脉， 顺 畅气机， 以安心神， 其疗效优于传统针刺方法的重要 因素之一， 为其独特的选穴组方原则， 且操作手法亦 有明确要求。针尖顺经而刺称“随” ， 其特色为沿着 经气自下而上流注的方向进针， 行瘀滞之气机， 任脉 之气顺畅上达于脑络， 则神清志明， 精神乃治。其中 任脉所经之穴各司其职， 选用华盖穴， 华丽的护盖， 为帝王所用， 对全身气血有统引之功， 为五脏之华 盖。璇玑， 本是两颗星名， 北斗自转而璇玑随之， 故 有旋转枢机之意， 璇玑穴居胸之上部， 如斗运于天， 与璇玑星名义相应 ［2 ］ ， 沟通人体上下， 乃一身之枢 机， 可调全身之气。膻中穴， 又称为“上气海” ， 是心 君之臣使， 为八会穴之气会， 调理一身之气， 其为手 厥阴心包经募穴， 针刺膻中可祛君主之疾， 以行瘀滞 之气机， 畅达三焦， 通调五脏。任脉之气由中庭进入 膻中， 犹如臣使充盈之气在此外卫。巨阙穴为手少 阴心经之募穴， 巨， 大; 阙， 宫门。穴居中线而近心 脏， 为神气通行之处， 犹如心君居所之宫门， 巨阙穴 具有宽胸理气的作用。鸠尾穴为任脉络穴， 本穴物 质为任脉天部的浮游之气聚集而成， 具有联络任脉 各部气血的作用。合谷和太冲开四关， 泻肝火， 行气 血， 疏气机之力。以上诸穴， 组成“通任顺气” 针刺 法的基本处方， 共奏调节一身之气机， 疏肝解郁， 清 脑调神， 疏通经络的功效。
临床上中风后抑郁、 中风后失眠和心脏神经官 能症虽病名不同， 均证属“气机不畅， 阴阳失调” ， 治 疗时重在通达任脉， 以顺气机为先、 调阴阳为本， 采 用 “通任顺气” 针刺法治疗此三种疾病， 属异病同 治。下面列举典型病例， 以浅析“通任顺气” 针刺法 的临床应用。
例 1 中风后抑郁症案
患者男， 58 岁， 主因情绪低落半年余， 于 2016 年 11 月 8 日就诊于天津中医药大学第一附属医院针 灸科。刻诊: 中风后遗留轻微肢体不利症状， 忧郁不 畅， 胸闷胁胀， 善太息， 失眠多梦， 易怒善哭， 无法自 行控制情绪。既往脑梗死病史 8 个月， 高血压病史 5 年， 高脂血症病史 3 年。体格检查: 神清， 右侧上 下肢肌力 4 级， 右侧巴氏征( + ) 。查颅脑 MRI 示左 侧额叶及基底节梗死。汉密尔顿抑郁量表检测总分 27 分。
中医诊断: 郁证， 肝气郁结型;
西医诊断: 抑 郁症。
治疗原则: 通任顺气， 疏肝解郁。针刺取穴及 操作: 华盖、 璇玑、 膻中、 中庭、 巨阙和鸠尾， 沿着任脉 自下而上平刺 0． 3 ～ 0． 5 寸; 双侧合谷和太冲直刺 0． 5 寸。留针 30 min， 每日治疗 1 次。治疗过程: 针 刺 2 周后患者精神不振、 易怒善哭的情况有所改善， 自诉胸闷胁胀较前减轻， 睡眠质量提高， 夜间醒来次 数减少， 汉密尔顿抑郁量表项检测总分 23 分。
讨论
抑郁症是中风患者常见的并发症， 是指 脑血管病发生以后一定时期内， 排除脑损伤所致的 症状外， 患者出现情绪低落、 沉默寡言、 思维迟滞、 表 情呆板等情感障碍 ［3 ］ 。属中医学“郁证” 范畴， 通过 对主证和兼证的辨证， 郁证分为肝气郁结型、 气郁化 火型、 痰气郁结型、 心神失养型、 心脾两虚型和心肾 阴虚型， 根据本病案患者胸闷胁胀， 善太息的症状， 辨证为肝气郁结型 。“通任顺气” 针刺法治疗郁证 肝气郁结型尤为有效， 肝为将军之官， 主疏泄， 肝的 疏泄功能失司， 可影响全身气机。故用“通任顺气” 针刺法治疗可行瘀滞之气机， 畅达三焦， 通调五脏， 从而治疗患者 “气机不畅， 阴阳失调” 的基本病机。
来源：中华针灸电子杂志 作者：黄栌仪 贺军