改良引阳入阴推拿治疗原发性失眠30例
失眠 (insomnia) 通常是以进入和 (或) 维持睡眠状态困难而引起的睡眠质量或时间不能满足正常生理需要而影响日常工作生活的一种异常状态[1]。世界卫生组织 (WHO) 选取全球十几个国家、区域的基层医疗机构的25 000余例病患, 其中大约三成患者存在不同程度的失眠[2,3]。目前现代医学临床主要应用苯二氮卓类与非苯二氮卓类安眠药物治疗[4,5], 但长期的应用要承受着成瘾性和药品不良反应的潜在风险[6]。中医学在治疗失眠的方面方法众多, 笔者在传统引阳入阴推拿治疗的基础上加入脏腑推拿治疗原发性失眠, 疗效满意, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2016年9月～2017年9月在蓟州区中医医院推拿科门诊就诊的原发性失眠患者共60例, 采用就诊顺序依次分为治疗组和对照组, 各30例。入选年龄为25岁～65岁。其中治疗组, 男5例, 女25例, 平均年龄 (44.33±10.37) 岁;睡眠障碍持续时间为 (5.01±4.42) a;PSQI评分16.40±2.02, SDS评分48.66±7.16, SAS评分46.25±5.39。对照组, 男4例, 女26例;平均年龄 (47.03±10.68) 岁;睡眠障碍持续时间 (5.43±5.16) a;PSQI评分17.00±3.11, SDS评分52.58±7.67, SAS评分48.00±8.96。两组基线情况比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《美国精神疾病诊断统计手册第5版》 (DSM-5) [7]以及《中国精神障碍分类与诊断标准第3版修订版》 (CCMD-3-R) [8]中关于原发性睡眠障碍的诊断标准, 并将两者相结合:症状标准:以无法正常睡眠为主要表现, 如入睡困难、眠浅易醒、醒后难以入睡, 或白天困倦乏力等。
1.2.1 病程标准
3次/周, 病程至少持续3个月。
1.2.2 排除标准
排除所有继发性失眠。
1.3 纳入标准
(1) 符合原发性失眠诊断标准; (2) 年龄在25岁～65岁之间; (3) 自愿签署知情同意书。凡同时符合以上三项者方可纳入。
1.4 排除标准
(1) 孕妇及哺乳期妇女; (2) 合并严重各个系统疾病患者及癌症患者; (3) 继发性睡眠障碍; (4) 既往有酒精滥用史;凡符合以上任何一项者均予排除。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用改良“引阳入阴”推拿法治疗。头面部: (1) 开天门 (推攒竹) :两拇指从下到上交替平推, 由眉心按揉至百会; (2) 推坎宫:双手拇指自印堂沿眉分推至太阳穴; (3) 按太阳:用拇指揉按太阳穴; (4) 揉百会:拇指按揉百会; (5) 勾风池压安眠:以中指指端由风池勾至安眠处做按压; (6) 勾廉泉:双手中指由安眠穴向下勾至廉泉穴; (7) 按承浆:以食指固定下颌, 拇指按压承浆穴。躯干部:患者俯卧位, 医者用法在患者腰背部操作, 重点治疗心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位。每日1次, 连续治疗14 d, 7 d为1疗程, 共2个疗程。
2.2 对照组
干预方法为在实施和实验组相同的健康指导的基础上, 遵医嘱给予口服艾司唑仑1 mg～2 mg, 连续治疗2周。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
3.1.1 失眠程度改善标准
(1) 睡眠效率[9]:目前国际标准是根据PSQI的睡眠效率值判定:临床痊愈:睡眠效率>75%;显效:50%<睡眠效率≤75%;有效:25%<睡眠效率≤50%;无效:睡眠效率≤25%。 (2) PSQI量表[10]:所有计分项汇总成7个睡眠因子, 每个因子按0分～3分计分, 总分为0分～21分, 分值越高表示睡眠越差。
3.1.2 失眠伴情志的改善标准
(1) 抑郁自评量表 (SDS) [11]:轻度抑郁:53分～62分;中度抑郁:63分～72分;重度抑郁:大于72分。 (2) 焦虑自评量表 (SAS) [12]:轻度焦虑:53分～62分;中度焦虑:63分～72分;重度焦虑:大于72分。
3.2治疗结果
3.2.1两组组内治疗前后比较
如表1所示, 治疗组与对照组PQSI、SDS、SAS在治疗前后的评分比较, P<0.05, 差异均存在统计学意义。见表1。
表1 两组治疗前后PQSI、SDS、SAS评分比较 (±s)
3.2.2 两组有效率比较
两组治疗后失眠程度改善有效率对比, 经秩合检验, Z=-1.717, P=0.036, P<0.05, 差异存在统计学意义。见表2。
表2 两组治疗后失眠程度改善比较
4 讨论
失眠属于祖国医学“不寐”范畴, 主要表现为各种原因所导致入睡困难、睡眠深度不足、夜间易醒、醒后再难入睡、多梦及睡眠时间不足等, 严重者可能会彻夜辗转难眠。睡眠障碍病位在心, 与脾、肾、肝也有很紧密的联系, 任何一脏功能失衡便会打破平衡。引阳入阴推拿依据中医的经络气血脏腑理论, 经过刺激某些腧穴使机体的阴阳二气顺畅流转而疏通经络, 调畅气血, 协调阴阳, 安神助眠。天门穴属足太阳膀胱经, 位于前额部, 总督诸阳, 起势采用“开天门”, 具有开经络、开穴位、活气血、调阴阳的功效;太阳为“经外奇穴”, 按揉太阳穴可以增加大脑供血, 缓解精神疲劳, 促进睡眠;百会穴, 归属于督脉, 是五条经脉的交会穴, 故又名“三阳五会”, 因百会穴位于巅顶, 沟通众多阴阳经脉, 按之升阳举陷, 不仅能凝心安神, 还有助于阴阳二气的正常循环往复;风池具有通阳行气的功效;廉泉和承浆属任脉, 任脉为阴脉之海, 按揉两穴可充实阴分, 纳阳归阴, 促进睡眠。背俞穴归属膀胱经, 膀胱经乃太阳之经, 阳气充盛, 其循行从头至脚, 按揉膀胱经可助阳行气, 沟通上下, 协调阴阳。
根据治疗结果分析, 改良引阳入阴推拿治疗原发性失眠确有良好的疗效, 其总有效率为93.33%, 优于对照组的药物治疗。治疗结束后, 两组的PSQI总分自身前后对比均明显减少, 组间比较发现治疗后的治疗组组PSQI总分的均值为5.5 (处于正常水平) , 对照组为9.6 (睡眠质量存在问题) 。进一步对比两组PSQI改善值可以发现, 治疗组的改善值明显高于对照组, 说明改良引阳入阴推拿提高原发性失眠患者睡眠质量更显著。有研究发现[13], 引阳入阴推拿可有效地提高睡眠质量, 缩短睡眠时间, 提升睡眠效率, 此结论与本研究相互印证。治疗结束后两组间SDS、SAS总分对比, 发现两个量表评分治疗组均明显低于对照组, 说明改良引阳入阴推拿改善原发性失眠患者焦虑、抑郁情绪更优。失眠的改善带动焦虑、抑郁的改善, 失眠与焦虑、抑郁互为因果, 三者紧密联系, 在本试验中亦有异病同治之理, 故均取得显著疗效。总之, 采用改良引阳入阴推拿治疗原发性失眠确取得良好的疗效, 值得临床应用推广。
参考文献
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来源：中医外治杂志 作者：潘连奎