寐即睡,不寐,即不得卧,是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。不寐的病因很多,思虑劳倦、内伤心脾、心肾不交、阴虚火旺、肝阳扰动、心胆气虚、阴阳失和以及脾胃不和等,均可导致此病发生,但其病机总是与肝心脾肺肾以及阴血不足有关,总属阳盛阴衰,阴阳不调。
陈宝贵认为,不寐之证与五脏皆有关联,任何一脏或多脏的阴阳失常都可导致不寐,故其治疗,以调和五脏阴阳气血为主,或清肝泻热,或化痰清热,或滋阴降火,或补脾养心,或和胃健脾,或安神镇惊,或交通心肾,或理气化瘀等等。总之,在上方的基础上佐以安神之品,每可取效。睡眠状况是人体健康状况的具体体现,没有单一的失眠症,所有失眠患者多有其他疾病或原因。以下是几则医案,供同道参考。
养心健脾、补肾安神法
于某,女,45岁,2008年4月7日诊。
患者失眠1年余。一年来常有失眠,心悸,乏力气短,腰酸不舒,大便日3~4次,纳可。舌淡,苔白,脉弦细。证心脾两虚,肾气亦虚。治以养心健脾,兼以补肾。
处方:党参10克,麦冬15克,五味子5克,炒枣仁15克,白芍15克,茯苓15克,女贞子15克,旱莲草15克,仙灵脾15克,远志5克,生龙牡各30克。7剂,水煎450毫升,分早中晚三次饭后温服,每日1剂。
二诊(4月14日):睡眠仍差,其余症状皆大减。上方加夜交藤10克,又取7剂。药尽病愈。
按 患者失眠,心悸,乏力气短,大便频为心脾两虚;腰酸不舒为肾气不足。舌淡、苔白、脉弦细亦为心脾两虚、肾气不足的征象。故方中以党参、麦冬、五味子、茯苓补益心脾,收敛心气;以龙骨、牡蛎镇心安神;以枣仁、白芍滋心阴、养心血;以女贞子、旱莲草、仙灵脾滋肾阴、温肾阳,肾阴阳充足,自可上灌心脾;又加远志交通心肾,安肾定志。全方共奏补益心肾、健脾安神之功效。二诊时加入夜交藤,增加养心安神之力。患者共服14剂而得愈。
另,陈宝贵常把女贞子、旱莲草、五味子与仙灵脾共用,治失眠效佳,其中三味养阴药,一味助阳之品,取“阴中求阳”之意。