失眠是一种因入睡困难或者睡眠状态不能维持而导致睡眠的质量或者数量不能满足正常的生理需求, 进而可能影响到日间的社会功能的主观体验, 是一种常见的危害性较大的睡眠障碍性疾病。随着社会节奏的加快和工作、学习、生活压力的增大, 失眠的发病率急剧增加, 发病年龄呈现出年轻化、低龄化。针灸作为一种有效治疗失眠的方法, 主要通过对穴位的刺激而对机体发挥作用, 起到疏通经络气血、祛邪安神的作用。该法安全有效, 无副作用, 临床应用广泛[1]。笔者通过针罐结合耳穴埋籽治疗原发性失眠, 取得一定的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
30例患者均为2013年1月~2016年12月无锡市第三人民医院针灸理疗科门诊病例, 其中男13例, 女17例;年龄最大85岁, 最小25岁;病程最长20 a, 最短2个月。
1.2 诊断标准
依据CCMD-3, 即《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版[2]评定。
2 治疗方法
(1) 电针治疗:选穴:百会、印堂、太阳、神门、内关。针刺方法:选用无锡佳健医疗生产的0.30 mm×40 mm的一次性针灸针, 百会、印堂、太阳平刺1寸, 神门、内关斜刺0.5寸~0.8寸, 电针连接百会-印堂, 神门-内关, 电针频率选用连续波1 Hz, 电针强度以患者能耐受为度, 电针治疗30 min。治疗频率1周3次, 每周一、三、五治疗。 (2) 针罐治疗:电针结束后, 起针, 让患者取俯卧位, 取大椎、心俞、肾俞, 直刺0.8寸~1寸, 并在5个穴位上拔罐治疗, 留针罐10 min, 起罐起针。 (3) 耳穴埋籽:治疗取一侧耳穴, 选用神门、心、肾、脑, 采用王不留行籽粘于0.5 cm×0.5 cm的胶布上, 按压以上耳穴, 嘱患者自行按压, 每日3次, 每次每穴20次~30次, 强度以患者自感有些酸胀为度。 (4) 治疗频率每周治疗3次, 每周一、三、五治疗, 4周为1疗程, 每个疗程结束后暂停1周, 继续下一疗程。视患者的严重程度和疗效治疗1个~3个疗程。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
采用1993年中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》中治疗失眠的疗效判定标准进行判定。
3.2 治疗结果
本组病例30例, 痊愈3例, 显效15例, 有效10例, 无效2例, 总有效率93.33%。
4 典型病例
王×, 女, 37岁, 主诉:失眠2个月余。症状:近2个月入睡困难, 入睡后易醒, 醒后难以入睡, 每天睡眠时间5 h, 白天感觉疲乏, 注意力不集中, 工作效率低下, 舌淡红, 苔白, 脉弦细。诊断为失眠。采用针罐结合耳穴埋籽治疗5次后, 患者感觉睡眠质量明显改善, 白天疲乏感减轻, 工作效率得到提高, 继续治疗5次后, 患者已能正常入睡, 白天工作恢复正常, 遂结束治疗。
5 体会
随着现代社会节奏的加快和生活、工作压力的不断加大, 失眠的发病率越来越高, 发病年龄也越来越年轻化。长期的失眠, 严重影响了人们的正常工作、学习和生活, 有的患者甚至出现紧张、焦虑、烦躁等各种精神症状, 失眠已经成为我国的一个普遍健康问题。
失眠的西医治疗一般为药物治疗, 药物治疗虽然能帮助患者迅速入睡、快速地缓解症状, 但是存在一定的副作用与成瘾可能, 并且随着时间的推移, 药物的敏感性会越来越下降, 药物使用量会越来越大, 并带来一系列的问题。而传统中医针灸治疗, 作为一种绿色疗法, 没有药物治疗的副作用与成瘾性, 并以其简、便、验、廉的独特优势, 被越来越多的患者接受和推崇。经过大量的临床实践证明, 针灸治疗失眠具有较好的临床疗效, 因此, 笔者选用传统电针、针罐, 结合耳穴埋籽治疗失眠。
在选穴方面, 百会-印堂是治疗失眠的常用穴, 百会穴位于颠顶, 手足三阳经及督脉在此交汇, 其深部即为脑之所在, 因此针刺此穴可以起到镇静安神的作用;印堂原属于经外奇穴, 现因其作用功效与督脉相近, 已将其归为督脉经穴, 针刺此穴具有宁心安神的作用, 多篇临床报道证实, 电百印 (电针百会-印堂) 具有宁心安神定志的作用。太阳穴为经外奇穴, 具有醒脑开窍的的作用。内关是心包经的络穴, 也是八脉交会穴之一, 具有清心养血、醒脑安神的作用;神门是心经的原穴、输穴, 主司神智病, 具有清心安神的作用, 与内关属于原络配穴, 两穴同用, 疗效更好。失眠的病位主要在心, 与肝、脾、肾密切相关, 病因多为气血失和、阴阳失调引起。背俞穴是五脏气血输注在背部的穴位, 因此, 选用背俞穴的心俞和肾俞, 心主火属阳、位置在上、肾主水属阴、位置在下, 取此两穴, 是通过一阴一阳, 一上一下的配穴, 达到气血调和、阴阳平衡、上下贯通的目的。大椎穴是督脉穴位, 是全身阳经的交会穴。
在治疗方法上, 患者仰卧位时采用电针治疗30 min, 俯卧位时采用针罐治疗;采用此两种方式的原因, 一是控制治疗时间, 二是采用多种方法综合治疗, 避免长时间、单一治疗引起针刺疲劳, 降低穴位的敏感性, 影响疗效。
结果证明, 针罐结合耳穴埋籽治疗失眠具有一定的临床疗效, 值得临床推广。但是在治疗中笔者发现, 很多失眠患者由于长期的失眠, 或多或少会有紧张、焦虑、烦躁、抑郁、多愁善感等各种情绪问题, 因此, 在治疗过程中, 在针灸治疗的同时, 还要多跟患者交流, 用言语疏导患者, 通过心理暗示增强治疗。另外, 由于长期失眠, 患者会服用安眠药助眠, 在针灸治疗时, 不可立即停止服药, 而要待针灸效果显现以后再逐步减量, 直至睡眠正常, 这样患者才会对针灸有信心, 能增强效果。失眠影响因素多, 容易反复发作, 其疗效长期性有待进一步论证。
参考文献
[1]修颖.老年性失眠的中医药研究进展[J].河北中医, 2009, 11 (11) :1741-1743.
[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科技出版社, 2001:118.
来源：中医外治杂志 作者：徐静艳 谢寅飞 阚俊微 魏小丽 李成