中医称失眠为“不寐”“夜难卧”, 认为失眠的基本病机为营卫不和, 阴阳失调。普外科多数患者在手术前后会产生不同程度紧张、焦虑等不良情绪, 若术前失眠严重将影响手术效果或无法按期手术, 术后失眠严重则会影响手术切口愈合, 延缓病程。近年来临床对失眠由对症治疗为主转变为患者可接受、安全有效的非口服药物疗[1]。中药足浴可有效改善睡眠障碍, 其疗效已在临床实践中得到证实[2]。因此, 本研究在心理疏导基础上, 以养生全息理论及足部反射理论为指导, 采用中药足浴疗法进行干预, 刺激患者足部穴位, 增强其血运, 疏通其经络, 扭转阴阳失调, 促进睡眠改善。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2014年2月至2019年3月静乐县人民医院普外科收治的80例老年普外科手术失眠患者为研究对象, 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组40例。对照组男29例, 女11例;年龄50～78岁, 平均 (58.4±7.0) 岁;疾病种类:腹外疝8例, 胆囊切除术12例, 胃大部切除术2例, 阑尾切除术6例, 其他12例;手术方式:腹腔镜手术24例, 开腹手术16例;文化程度:文盲5例, 小学18例, 初中及以上17例。观察组男28例, 女12例;年龄50～79岁, 平均 (58.8±6.6) 岁;疾病种类:腹外疝11例, 胆囊切除术14例, 胃大部切除术4例, 阑尾切除术2例, 其他9例;手术方式:腹腔镜手术19例, 开腹手术21例;文化程度:文盲7例, 小学20例, 初中及以上13例。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
①西医诊断标准:依据《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[3]制定:入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒, 或醒后再睡困难、醒后有不适感, 疲劳及白天困倦等以失眠为主的症状;出现睡眠数量和质量问题, 导致患者明显苦恼, 因失眠引发格外关注睡眠问题, 并出现精神活动效率降低及社会功能受损严重。②中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》中关于失眠的诊断标准[4]:失眠, 多梦易惊, 烘热汗出, 心悸怔忡, 心烦不宁, 健忘, 舌尖红、苔薄, 脉细数。
1.3 纳入标准
符合上述中西医诊断标准;均为普外科手术患者;患者及家属均同意入组并签订知情同意书。
1.4 排除标准
由神经系统或精神疾病引起的继发性失眠症状者;因社会因素等影响导致睡眠障碍者;对中药有过敏史者;受试依从性差或自动退出研究者;既往有糖尿病、足真菌感染者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用单纯心理疏导干预。①患者入院后, 护理人员要热情接待, 关心体贴患者, 积极主动与患者沟通交流, 拉近护患距离, 赢得患者信任。②详细介绍医院和科室概况, 使患者了解应遵守的规章制度。③分析患者心理状态, 以朋友式的态度与患者沟通, 分享生活工作中的事情, 转移其注意力, 降低患者对手术的恐惧感, 减少负性情绪[5]。④针对不同手术方式, 对患者给予个性化术前指导。如需禁食者, 向患者解释禁食的原因是为防止麻醉过程中误吸, 部分胃肠手术禁食是为清洁肠道, 避免患者产生不必要的误会或怀疑其他恶性疾病而导致恐慌。⑤对患者进行积极健康宣教, 针对不同疾病进行解释, 让患者了解手术治疗该病的优势, 预后良好, 不影响以后正常生活质量[6]。干预1周。
2.2 观察组
在对照组干预基础上予以中药足浴。中药足浴方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减:白芍10 g, 桂枝6 g, 龙骨6 g, 牡蛎6 g, 生姜3 g, 大枣6 g, 炙甘草4 g, 红花5g[7]。上药用3 000 mL清水浸泡30 min后, 文火煎煮至水沸后20 min, 取药液倒入药浴木盆中, 加少量冷水, 温度以患者将双足放入药液中耐受为宜, 以浸泡双踝关节以下部位为度, 避免烫伤, 每次30 min, 早晚各1次。注意事项:足浴过程中若出现头晕、心慌, 缩短足浴时间或停止足浴, 平卧休息;出现全身皮肤瘙痒, 停止足浴, 予以抗过敏处理。干预1周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
观察两组患者实际睡眠时间、入睡至睡醒时间。
3.2 疗效评定标准
参考国际统一睡眠效率值 (简称睡眠率) 公式 (睡眠率=实际睡眠时间/上床至起床总时间×100%) 及治疗后病情改善情况[8]制定。痊愈:临床症状消失, 睡眠率≥75%;显效:临床症状缓解, 65%≤睡眠率<75%;有效:临床症状有所改善, 55%≤睡眠率<65%;无效:临床症状未改善, 睡眠率≤40%, 需服用安眠药维持睡眠。总有效率= (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
观察组治疗总有效率为95.00%, 显著高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组老年普外科手术失眠患者临床疗效比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率 (%)
观察组 40 25 8 5 2 95.00△
对照组 40 20 10 2 8 80.00
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
普外科手术对住院治疗患者是一种严重的心理应激源, 心理的疑惧及生理的创伤直接影响患者正常心理活动, 进而导致睡眠障碍, 对手术预后产生严重影响, 甚至决定手术成败。我科针对手术失眠患者, 采用中药浴足联合心理疏导进行干预, 取得良好的临床效果。分析其根本原因在于术前个性化心理疏导能够有效缓解患者焦虑、恐惧等不良心理, 使其身体及心理状态调整到最佳, 帮助患者顺利渡过围手术期, 提高手术预期效果[9]。同时配合中医外治疗法足浴, 通过药力和热力的双重作用, 利用中药透皮吸收原理及足底穴位刺激, 使药物的有效成分直接透入穴位, 调节全身状态, 减少交感神经紧张性, 扭转失眠情况, 进而对发挥药效产生积极作用[10]。足浴方桂枝甘草龙骨牡蛎汤源于《伤寒杂病论》, 具有温振心阳、潜镇安神、祛邪扶正、调节气机、清解胆热、交通心肾的功效。现代药理学研究表明, 桂枝甘草龙骨牡蛎汤可改善患者焦虑抑郁状态, 最终改善失眠症状[11]。综上所述, 针对性地实施心理疏导及中药足浴, 可有效缓解患者术前紧张、恐惧症状, 术后恢复良好, 具有较高的社会效益。
来源：中国民间疗法 作者：苏凤英