急性支气管炎案
患者，男，68 岁,初诊日期：2017 年 10 月 11 日。
主诉：咳嗽 1 月余。病史：1 月前因急性上呼吸道感 染出现鼻塞、流清涕、咽部发痒并有刺激性咳嗽，受 凉、 吸入冷空气或刺激性气味可诱发咳嗽或使咳嗽加 重，夜间加重。服用罗红霉素半月无效，遂来山东中 医药大学附属医院针灸科就诊。
刻下症： 阵发性咳嗽， 伴咽痒，夜间加重，咳嗽剧烈时常伴有胸部、腹部肌 肉疼痛，口干口渴，大便偏干、每日 1 次，舌红少 津、苔薄黄，脉弦。查体：咽部扁桃体无肿大，肺部 听诊可闻及干性啰音，寻找“患肌” ［1］ （指在运动神 经元正常的情况下， 患者静息状态时处于病理性紧张 的肌肉） ，用示指、中指、环指指腹触摸患肌，可发 现患肌上存在 1 个或多个肌筋膜触发点，医者手下 有紧僵硬滑感，患者有不适感。根据“患肌”状态进 行紧张度分级：
①肌肉长期处于收缩紧张状态，放松 后可恢复原形态，记为紧张度（+） ；②肌肉长期处 于紧张状态，肌筋膜渐渐适应特定的形态，放松后不 可恢复，记为紧张度（++） ；③肌肉无力或紧绷时， 肌筋膜内会多长出一些强韧的纤维组织， 导致肌筋膜 弹性变差，记为紧张度（+++） ；④肌筋膜粘连时间 过长导致代偿现象，引起患肌附近及相关肌肉的紧 张，记为紧张度（++++） 。查体结果：胸锁乳突肌 （+++） ， 胸大肌 （++） ， 斜方肌 （++） ， 前斜角肌 （+） ， 中斜角肌（+） ，腹直肌（++） ，竖脊肌（++） 。辅助 检查：肺部 CT 及胸片未见明显异常，血常规未见明 显异常。
西医诊断：急性支气管炎。中医诊断：咳嗽 （燥邪犯肺） ，采用浮针治疗。
选用南京浮针医学研 究所生产的中号浮针，首先嘱患者仰卧位，常规消毒 局部皮肤，在“患肌” （胸大肌、腹直肌）远端弹射 进针，针尖不宜太深，进入皮下疏松结缔组织即可， 然后放倒针身，使针体在结缔组织层缓缓前进，针尖 指向肌腹方向。在整个进针过程中，不使患者产生酸 麻胀等感觉。进针完毕后，使针尖退入软套管中（约 3 mm） ，开始进行皮下疏松结缔组织内扫散，以右手 拇指为支点，示指、环指落于针座对侧，使针尖作扇 形运动，扫散过程中配合再灌注活动（再灌注活动是 在有负荷或者无负荷的情况下， 相关肌肉主动或者被 动的收缩/舒张活动，见图 1） 。
每处“患肌”扫散过 程约 2 min。然后嘱患者俯卧位，在竖脊肌处重复上 述操作见图 2，最后嘱患者坐位，在“患肌” （胸锁 乳突肌、 斜方肌、 前斜角肌、 中斜角肌） 处进行扫散， 扫散完毕后， 将浮针上的软管留置在胸锁乳突肌皮下 疏松结缔组织层，留置时间为 1~1.5 h。治疗过程中 未配合其他药物治疗。治疗 1 次后，患者即感咳嗽减 轻大半。 1 周后又进行 2 次治疗， 每次治疗 1~1.5 h， 咳嗽基本痊愈。随访 2 个月，未再复发。
图 1 医者于胸大肌行 图 2 医者于竖脊肌进针点 扇形扫散、再灌注活动 行扇形扫散、再灌注活动 按语：浮针疗法是采用一次性浮针在局限性病痛 的周围皮下浅筋膜进行扫散等活动的针刺疗法， 可以 大面积持久地舒筋活络，促进新陈代谢。咳嗽是因为 呼吸道受刺激引起咽肌、声门、胸锁乳突肌及其他相 关肌肉的收缩而诱发的症状， 咳嗽日久可引起肌肉的 持续紧张，造成恶性循环 ［2］ 。本例患者咳嗽日久，无 器质性病变。查体时可见相关肌肉极度紧张，紧张的 肌肉挤压血管与神经，引起缺氧与 CO 2 潴留，造成自 主神经紊乱， 使小支气管收缩而引发咳嗽。 治疗上消除 其肌肉紧张程度， 改善肌肉的挛缩状态， 使紧张的肌肉 松弛下来，使受压血管改善血供，提高氧分压，促使受 压迫的神经恢复其生理状态，自主神经功能恢复 ［3］ 。 浮针所扫散的层次属传统针灸学皮部、 经筋的范 畴，是对传统皮部理论、经筋理论的充实与应用 ［4］ 。 十二皮部是十二经脉相应的皮肤部分， 属十二经脉布 散的部位；十二经筋是十二经脉之气结聚散络于肌 肉、关节的体系 ［5］ 。当经筋、皮部出现问题时，位于 深层的经脉系统也会受阻， 气血运行阻滞就会诱发多 种疾病。患肌所在部位均属皮部、经筋之处，患者遇 寒咳嗽加重，寒性收引，受寒后皮部与经筋相应部位 就会出现拘急、挛缩状态，经络气血就会阻滞不通， 表现于外即可见相关肌肉皮肤的痉挛、紧张，表现于 内即见咳嗽等症状。 浮针疗法在松解肌肉紧张度的同 时，还可改善经筋皮部的拘紧、挛缩状态，使经脉气 血畅通，咳嗽即愈。
来源：中国针灸 作者：徐呈超 崔华峰 李心沁