加味当归补血汤治疗产后汗证
产妇于产后出现涔涔汗出, 持续不止者, 称为“产后自汗”;若寐中汗出湿衣, 醒来即止, 称为“产后盗汗”[1]。西医认为产后1周内皮肤排泄功能旺盛, 排出大量汗液, 夜间睡眠和初醒时明显属正常现象, 然而很多产妇产后1周后仍反复自汗、盗汗, 甚至偶可见合并外感风寒致战汗者。笔者曾给予产后汗证产妇以加味当归补血汤治疗, 效果显著。现报道如下。
1 临床资料
选取2018年1-10月祈福月子中心收治的35例产后汗证产妇, 年龄24～46岁;其中产后24 h出血200～350 mL 34例, 产后24 h出血550 mL 1例。临床表现为产后自汗、盗汗、汗出湿衣, 疲倦乏力, 合并大便难8例, 缺乳2例, 无并发症25例。
2 治疗方法
35例患者均给予当归补血汤加味治疗。拟方如下:黄芪15 g, 白术10 g, 党参片10 g, 当归3 g, 乌鸡250 g。
3 结果
28例患者服药7剂后痊愈, 余7例患者服药10～14剂后痊愈。
4 病案举隅
患者, 29岁, 初产妇, 2018年9月13日初诊。2018年9月3日顺产一子, 无产后大出血。自诉产后10 d, 产后至今夜间睡眠汗出明显, 中途需更换衣服2次, 白天进食后亦大量出汗湿衣, 乳汁通畅, 伴疲倦乏力, 恶露不多, 色淡红, 纳一般, 口渴多饮, 眠欠佳, 二便尚调。舌淡胖边有齿痕, 苔薄, 脉细。诊断:气阴两虚证。治法:益气滋阴养血, 给予当归补血汤加味治疗。组方如下:黄芪15 g, 白术10 g, 党参片10 g, 当归3 g, 乌鸡250 g, 加水300 mL, 炖后分早晚服用。连用7 d后再次随诊, 患者诉汗出明显减少, 精神、睡眠好转。继续服用3 d, 患者痊愈。
5 讨论
《金匮要略》云:“新产血虚, 多汗出, 喜中风, 故令病痉。”其将“多汗出”视为产后三病的病因病机之一。《校注妇人良方·卷之十九·产后虚汗不止方论》提出:“产后汗不止者, 皆由阳气顿虚, 腠理不密, 而津液妄泄也。”并提出了“产后虚汗不止”和“产后盗汗不止”的病名。《诸病源候论》则指出“产后汗出不止”的病因主要为产时伤血, “阴气虚而阳气加之, 里虚表实, 阳气独发于外。”罗颂平[1]则提出产后自汗、盗汗病机有气虚、阴虚的不同。气虚为素体虚弱, 加之产时伤气耗血, 气虚更甚, 卫阳疏泄, 阳不敛阴, 阴津外泄而致自汗不止;阴虚则为素体阴虚, 加之产时失血伤津, 阴虚益甚, 阴虚生内热, 热迫津液外泄, 致盗汗不止。
笔者经过临床实践发现, 产后汗证与内科汗证不同, 产后汗证多为气阴两虚, 以气虚为主。《产孕集》言:“产后气虚血少, 经络空乏, 肢体懈怠, 腠理开张, 皮毛不实, 营卫不固, 血道易虚, 气道易滞, 故致疾之易。”产妇分娩时多耗气, 加上产时出血, 易出现气阴两虚之象, 症状多自汗与盗汗并见。若合并产后大出血, 血为阴液, 则阴血虚更甚, 血为气之母, 气随血脱, 亦出现气阴两虚之象。
沈绍功曾提出“产后气血骤伤, 百脉空虚”, 故其治则以温补为先, 常用参芪、当归、阿胶、龙眼肉等, 佐以温通的桂枝、鹿角、炮姜、乌药等[2]。《陈素庵妇科补解》亦曰:“产后以百日为准, 凡百日内得病, 皆从气血二亏, 参求用药。”因而, 笔者治疗产后汗证以当归补血汤为主, 加以益气固表之品。其中, 黄芪补气而固肌表腠理, 使阴液不外泄, 配以当归养血合营, 且黄芪5倍于当归, 急固无形之气, 由无形之气化生有形之血, 合用则具有补气生血之效。再加用白术益气, 健脾胃, 进饮食, 止汗, 升清阳而消水谷, 使本汤补而不滞, 滋而不腻。党参补益中气、健脾生津, 《中药材手册》记载其“治虚劳内伤, 肠胃中冷, 滑泻久痢, 发热自汗, 胎产诸病”, 与黄芪、白术配伍共奏益气固表止汗之效。乌鸡滋阴补虚, 同时可起到调味的作用, 产妇更易于入口, 增强治疗的依从性。
本方经济实惠, 易于入口, 产妇依从性强, 疗效显著, 值得临床推广。但笔者对产后大出血并发产后汗证产妇接触较少, 日后当加研究大样本量, 以对本病进行更深入的了解。
参考文献
[1]罗颂平.中医妇科学[M].北京:高等教育出版社, 2008:206-207.
[2]韩学杰.沈绍功女科临证精要[M].北京:人民卫生出版社, 2016:29.
来源：中国民间疗法 作者：梁颖