针刺配合口服裸花紫珠片治疗Ⅰ期内痔便血疗效观察
痔是肛肠科疾病中一种常见病和多发病,其临床 症状多为便血、脱出、坠胀、肿痛等,其中内痔出血是 最常见且易反复的临床症状之一。痔的治疗关键应放 在消除症状上,而不是痔核本身,无症状痔无须治疗。 目前有研究 [1] 显示,对于以出血为主要症状的Ⅰ期内 痔,治疗常以止血、 消肿等非手术疗法为主。 中医学认 为内痔多由湿热壅滞所致 [2] 。 在中医学治疗方面,除了 药物治疗,针刺治疗痔疮的机制研究也取得了进一步 的发展,具有疗效肯定、简便易行、安全可靠、适合各 年龄阶段等优点 [3] 。笔者采用针刺配合口服裸花紫珠 片治疗Ⅰ期内痔便血患者 58 例,并与单纯口服裸花紫 珠片治疗 58 例相比较,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
116例Ⅰ期内痔便血患者均为2014年6月至2016 年 3 月上海交通大学医学院附属同仁医院及上海市长 宁区华阳社区卫生服务中心门诊患者,按就诊先后顺 序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照 组,每组 58 例。治疗组中男 31 例,女 27 例;年龄最小 15 岁,最大 66 岁,平均(42±8)岁。 对照组中男 33 例, 女 25 例;年龄最小 16 岁,最大 68 岁,平均(42±8)岁。 两组性别及年龄比较,差异无统计学意义( P ＞0.05), 具有可比性。
1.2 诊断标准
[4] 西医诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》拟 定。内痔临床表现为出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、 绞窄及排便困难。Ⅰ期内痔的症状表现为便时带血、 滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟 定。 符合湿热壅滞证,可见肛门肿胀,口干口苦,食欲不 振,大便干燥或溏薄,小便色黄,舌红,苔黄腻,脉弦数。 痔又见肛门痒痛,块物不脱出,无异物感,便时带血或 染纸。
1.3 纳入标准
①年龄为 15～70 岁,性别不限;②符合上述诊断 标准;③签署知情同意书。
1.4 排除标准
①治疗前 2 星期使用过与治疗本病疗效有关的药 物或疗法者;②年龄在 15 岁以下或 70 岁以上;③患有 直肠息肉、肛乳头瘤者;④内痔合并肛裂、肛瘘、肛周 脓肿、 结直肠炎、 肠道感染或伴有腹泻的患者;⑤妊娠 或哺乳期妇女;⑥过敏体质及对多种药物过敏者;⑦合 并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发 性疾病或精神病患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 针刺治疗
取穴二白、承山、肛周、大肠俞、长强。患者取 适当体位,皮肤常规消毒后,采用 0.30 mm×40 mm 毫针 进行针刺,行泻法,以患者出现酸麻胀感评判得气,得 气后留针 30 min,其间每 10 min 行针 1 次。 每日 1 次, 共治疗 7 d。
2.1.2 药物治疗
口服裸花紫珠片(海南九芝堂药业有限公司,国药 准字 Z46020088),每日 3 次,每次 4 粒,共服用 7 d。 2.2 对照组
采用单纯药物治疗,药物、 服用方法及疗程同治疗 组。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 便血评分及痔核充血情况评分
表 1 便血及痔核充血情况评分标准
项目 0 分 2 分 4 分 6 分
便血 无
手纸上带血或 粪便表面附血 大便滴血 便时射血
痔核充血情况 正常 轻度充血 充血 糜烂 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标 准》 [4] ,按 4 级标准对患者治疗前后相关症状、 体征(便 血及痔核充血情况)进行评分,通过询问病史、肛门指 检及一次性肛门镜观察两组治疗前及治疗 3、5、7 d 后便血评分及痔核充血情况评分的变化情况。相关评分标准见表 1。
3.1.2 实验室指标
观察两组治疗前后血小板及凝血酶时间的变化情 况。
3.2 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标 准》 [4] 中相关标准及相关症状、体征总分进行评定。 改善率＝[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分] ×100%。
痊愈:改善率≥95%。 显效:改善率为 70%～94
%。
有效:改善率为 30%～69%。
无效:改善率＜30%。
3.3 统计学方法
所有数据采用 SPSS17.0 软件进行统计分析。 计量 资料以均数±标准差表示,采用 t 检验;计数资料以百 分率表示,采用卡方检验。 以 P ＜0.05 表示差异具有统 计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
由表 2 可见,治疗组总有效率为 93.1%,对照组为 84.5%,两组比较差异具有统计学意义( P ＜0.05)。
表 2 两组临床疗效比较 (例)
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率/%
治疗组 58 19 25 10 4 93.1 1)
对照组 58 12 19 18 9 84.5
注:与对照组比较 1) P ＜0.05
3.4.2 两组治疗前后便血评分比较 由表 3 可见,两组治疗前便血评分比较,差异无统 计学意义( P ＞0.05)。两组治疗 3、5、7 d 后便血评分 与同组治疗前比较,差异均有统计学意义( P ＜0.05)。 治疗组治疗 3、5、7 d 后便血评分与对照组比较,差异 均具有统计学意义( P ＜0.05)。
表 3 两组治疗前后便血评分比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗第 3 天 治疗第 5 天 治疗第 7 天
治疗组 58 4.8±1.1 1.4±2.1 1)2) 0.8±1.4 1)2) 0.4±1.2 1)2)
对照组 58 4.6±1.1 2.2±2.3 1) 1.4±1.8 1) 0.8±1.5 1)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.05;与对照组比较 2) P ＜0.05
3.4.3 两组治疗前后痔核充血情况评分比较 由表 4 可见,两组治疗前便血评分比较,差异无统 计学意义( P ＞0.05)。两组治疗 3、5、7 d 后痔核充血 情况评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义 ( P ＜0.05)。治疗组治疗 3、5、7 d 后痔核充血情况评 分与对照组比较,差异均具有统计学意义( P ＜0.05)。
表 4 两组治疗前后痔核充血情况评分比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗第 3 天 治疗第 5 天 治疗第 7 天
治疗组 58 3.6±1.0 2.2±1.4 1)2) 1.8±1.2 1)2) 1.1±1.2 1)2)
对照组 58 3.6±1.2 3.0±1.6 1) 2.4±1.4 1) 1.6±1.4 1)
注:与同组治疗前比较
1) P ＜0.05;与对照组比较 2) P ＜0.05
3.4.4 两组治疗前后各项实验室指标比较 由表 5 可见,两组治疗前各项实验室指标(血小板 及凝血酶时间)比较,差异均无统计学意义( P ＞0.05)。 两组治疗后各项实验室指标与同组治疗前比较,差异 均有统计学意义( P ＜0.05)。 治疗组治疗后各项实验室 指标与对照组比较,差异均有统计学意义( P ＜0.05)。
表 5 两组治疗前后各项实验室指标比较 ( x ± s )
组别 例数 时间 血小板(10 9 /L) 凝血酶时间(s)
治疗组 58
治疗前 235±53 15.0±1.8
治疗后 256±51 1)2) 11.2±1.6 1)2)
对照组 58
治疗前 230±67 14.6±1.2
治疗后 245±63 1) 13.1±2.1 1)
注:与同组治疗前比较
1) P ＜0.05;与对照组比较 2) P ＜0.05
3.5 不良反应
在治疗过程中,两组患者均未出现明显不良反应。
4 讨论
内痔在临床上较常见,社会上常用 “十人九痔” 加 以概括,足以说明其发病的普遍性 [5] 。 痔疮的发病机理 是多方面的,现今医学界普遍认为,痔疮发生的根本原 因是由于直肠末端黏膜下及肛管皮肤下静脉丛屈曲, 从而造成柔软静脉团的形成 [6] 。其中以Ⅰ期内痔出血 发生率较高 [7] ,由于其治疗难度大及反复发作,给患者 造成很大的心理和生理的痛苦 [8] 。 《医宗金鉴》:“痔 疮形名亦多般,不外风湿燥热源。 ”故其病因多为过食 辛辣酒醴,便秘,或长期久站久坐,或久痢久泻,过分劳 逸,妊娠胎气等因素,引起中气下陷,热郁燥结,气滞血 瘀,血脉瘀阻,湿热蕴结而成 [9-10] 。经查阅相关文献,内 痔便血的治疗可分为保守治疗和手术治疗,保守治疗 主要有中药熏洗及外用痔疮栓、膏等,治疗过程起效 慢、时间长;手术治疗虽能很好地消除病灶,但费用高 昂、术后并发症较多 [11] 。故治疗Ⅰ期内痔出血常以中 成药为药物治疗的首选药,治疗以清热解毒、化瘀止血、 利湿消肿止痛为主,目前临床上较常用的药物为裸 花紫珠片 [12] 。裸花紫珠片为来自海南五指山上的裸花 紫珠经过提炼加工而成的单味中成药,主要有消炎镇 痛、清热解毒、收敛止血的功效。本药相传从秦汉时 代开始就被用于治疗伤口,被认为具有消炎、 止痛、 祛 痰、 止血等功效 [13] 。 相关研究 [14] 证实,裸花紫珠中的有 效成分含有缩合鞣酸、黄酮苷等。其止血机制主要是 增加人和兔的血小板数量,缩短凝血酶原时间、 出血时 间和血块收缩时间,对纤溶系统具有明显的抑制作用, 达到止血效果。
针刺治疗内痔的作用机制在于针刺可以改善局部 血液循环,促进直肠静脉血液回流 [15] ;促进局部的血管 收缩,加快血凝而止血;使肛门括约肌或提肛肌收缩, 促进痔核消肿复位 [16-17] 。本研究取穴以承山、长强、 大肠俞、二白、肛周为主。 《百症赋》:“刺长强与承 山,善主肠风新下血。 ”承山、大肠俞同属足太阳膀胱 经穴,膀胱经别行经脉络于肛,取二穴用泻法深刺,能 疏导膀胱经气消瘀滞,从而达到疏导肛门局部气血,清 泄肛肠湿热,消肿止痛 [18] ;近取长强属于督脉,位临肛 门,刺之可直达病所,能加强其治疗作用 [19] ;二白、 肛周 为临床治疗痔疮的经验穴,有止血、 消炎多方面的作用, 应用方便,效果迅速而持久 [20] ,适用于痔核疼痛、大便 带血,对内痔效果较好 [21] 。 本研究结果显示,治疗组治疗后总有效率明显优 于对照组( P ＜0.05)。 在改善患者便血、 痔核充血情况 等临床症状及体征方面,治疗组也明显优于对照组,差 异均具有统计学意义( P ＜0.05),提示针刺配合口服裸 花紫珠片治疗Ⅰ期内痔便血疗效显著,二者联合应用 能产生协同增效的作用,能改善患者临床症状与体征, 提高疗效,值得进一步研究。穴位图解
来源：上海针灸杂志 作者：李伟 陈越 石向东 李丽 吕瑛 薛金刚