针灸治疗呃逆临床研究进展
呃逆在临床上较为常见， 是多种原因导致胃气 上逆， 胃失和降， 动膈冲喉所致。现代医学认为， 呃 逆为各种原因刺激膈神经， 引起膈肌痉挛所致。发 生呃逆不仅影响进食、 睡眠， 并且常加重病情。在应 用西药、 中药出现不良反应、 无效或给药受限时， 针 灸治疗呃逆体现出极大的优势。通过搜集归纳针灸 疗法治疗呃逆经验报道， 以供临床医师及读者参考。
一、 针刺法
1． 毫针刺。尺泽穴具有清宣肺气、 平冲降逆之 效， 针刺尺泽穴对顽固性呃逆具有良好疗效。方先 钧和董莉 ［1 ］ 通过针刺尺泽穴治疗23 名呃逆患者， 治 愈不再复发 17 例， 好转率 100%。水沟穴能通窍络 而醒神， 李康 ［2 ］ 使用雀啄法针刺水沟穴治疗呃逆持 续 24 h 以上、 体弱、 多种方法不见效的患者， 至患者 眼球湿润、 流泪为度， 瞩患者深吸气直至屏息时停止 针刺， 可达立即止呃的效果。冯胜奎 ［3 ］ 针刺阳白上 1． 0 寸的 “止呃穴” 治疗顽固性呃逆， 发现其能快速 改善顽固性呃逆的临床症状。毛兰平 ［4 ］ 运用双侧 鱼腰穴治疗顽固性呃逆， 其疗效显著。陈玉其等 ［5 ］ 采用疏肝健脾法取中脘、 太冲治疗顽固性呃逆， 止呃 之效显著。佟媛媛等 ［6 ］ 采用醒脑调神针刺法治疗 中风后顽固性呃逆， 取内关、 人中、 中脘、 膈俞、 内庭 和太冲， 咽后壁点刺， C 1 ～ C 5 颈部夹脊穴， 结果总有 效率 91． 3%。张红梅和杨白燕 ［7 ］ 采用通调腑气针 刺法治疗顽固性呃逆， 取穴中脘、 下脘、 足三里、 人中、 合谷、 内关、 天枢、 上巨虚和太冲， 结果有效率 86． 7%。顾忠平 ［8 ］ 针刺下合穴为主治疗顽固性呃 逆， 疗效显著。杜和平等 ［9 ］ 针刺足三里、 内关等穴 治疗重型颅脑损伤所致顽固性呃逆患者， 早期给予 留置胃管和针灸穴位治疗具有较好疗效。郑德松和 赵岩 ［10 ］ 对中风后顽固性呃逆患者以针刺水沟、 中 脘、 足三里( 双) 、 膈俞( 双) 、 膻中( 双) 治疗， 取得显 著疗效且不良反应小。
2． 芒针刺。张绪峰等 ［11 ］ 治疗 60 例顽固性呃逆 患者， 芒针针刺中脘能够达到一定深度， 扩大针感， 较毫针刺中脘穴治疗顽固性呃逆效果更显著。田骞 和许军峰 ［12 ］ 采用芒针刺天突穴治疗顽固性呃逆， 选 3． 0 寸芒针， 先垂直进针 3 ～ 4 分， 针尖转为剑突方 向保持针尖方向不变， 沿胸骨内侧下行， 进针 3． 0 寸 得气后捻转出针， 起到减轻呃逆频率之效。
二、 针刺合并拔罐
辛善栋 ［13 ］ 针刺膻中、 攒竹( 双侧) 、 内关( 双 侧) 、 足三里( 双侧) 、 太冲( 双侧) 配合背部膈俞穴局 部刺络拔罐放血治疗呃逆， 有明显疗效。
三、 针药并用
曹杨等 ［14 ］ 发现头针疗法结合丹栀逍遥散加附 子治疗顽固性呃逆收效显著。李济宇和张立德 ［15 ］ 通过针刺攒竹、 天突、 膻中、 中脘、 膈俞、 内关、 三阴交 及足三里等穴， 配合内服中药丁香柿蒂散和旋覆代 赭汤治疗呃逆， 疗效确切。
四、 穴位注射
1． 单纯穴位注射。余翔 ［16 ］ 治疗肺癌化学药物 治疗后顽固性呃逆， 采用双侧足三里穴位注射 2% 利多卡因 2 mL， 效果显著。姚会敏等 ［17 ］ 采用中脘 穴位注射氯丙嗪治疗脑干梗死后呃逆患者， 治疗第 1、 3、 7 日后总有效率分别为 92． 50%、 95． 00% 和 97． 5%。张志荣 ［18 ］ 采用胃复安足三里穴位注射治 疗中枢性呃逆， 能够快速止呃。赵玉娟等 ［19 ］ 采用交 替应用维生素 B 1 、 B 6 、 B 12 穴位注射双侧内关和足三 里治疗顽固性呃逆， 效果显著。刘朝钦和王洛 ［20 ］ 运 用维生素 B 6 注射止呃穴治疗顽固性呃逆， 总有效率 91． 0%， 说明此法可有效控制呃逆症状， 降低呃逆频 率和复发率。
2． 针刺合并穴位注射。刘玉梅 ［21 ］ 治疗 60 例中 风后呃逆患者， 发现针刺足三里和双侧内关或穴位 注射 2%盐酸利多卡因， 结果疗效优于口服丙戊酸 钠。邢向荣和殷东风 ［22 ］ 采用针刺双侧攒竹、 内关、 合谷， 艾灸气海， 足三里穴位注射盐酸消旋山莨菪碱 注射液。结果说明此法起效快、 维持时间长， 且有效 率高。姚黄 ［23 ］ 采用针刺双侧内关、 三阴交、 中脘， 配 合双侧足三里穴位注射氯丙嗪治疗呃逆， 总有效率 97． 78%。杨榕 ［24 ］ 采用溴米那普鲁卡因穴位注射膈 俞治疗顽固性呃逆， 总有效率 92． 5%。甄世锐 等 ［25 ］ 选用盐酸硝旋山莨菪碱每日 10 mg， 穴位注射 双侧足三里， 总有效率 94． 4%。毛庆菊 ［26 ］ 采用针 刺攒竹穴配合双侧内关、 足三里穴位注射 B 1 、 B 6 治 疗顽固性呃逆， 疗效显著。李晓静 ［27 ］ 运用针刺配合 双侧足三里穴位注射盐酸氯丙嗪治疗呃逆， 显著疗 效。 3． 穴位注射合并其他。党媛媛等 ［28 ］ 指压攒竹 穴配合足三里穴位注射治疗恶性肿瘤顽固性呃逆， 结果有效控制呃逆症状。李静 ［29 ］ 足三里穴位注射 胃复安联合按压翳风穴治疗肺癌化学药物治疗和放 射治疗所致顽固性呃逆， 疗效显著。
五、 耳穴应用
张曼 ［30 ］ 采用胃、 耳中、 神门等耳穴埋豆法治疗 呃逆， 具有较好止呃效果。杨联胜等 ［31 ］ 通过对肝源 性呃逆患者贴压耳穴( 胃、 膈、 肝、 交感、 神门) 配合 催吐治疗顽固性呃逆， 具有即时止呃效果。
六、 灸法合并其他
夏伟琴 ［32 ］ 采用艾灸配合穴位贴敷治疗 38 例颅 脑损伤并发呃逆患者， 艾灸主穴为足三里， 配穴中 脘、 关元等， 中药穴位贴敷( 贴敷药物组成: 半夏、 枳 实、 柿蒂、 丁香等) 神阙穴， 结果疗效良好。张丽华 和王艳君 ［33 ］ 运用天灸( 白芥子、 细辛、 延胡索、 甘遂 按 5 ∶ 7 ∶ 4 ∶ 4 研末姜汁调用) 膈俞、 胃俞穴与针刺 相结合的方法治疗呃逆， 可明显提高治疗效果。
七、 其他方法
胡红燕等 ［34 ］ 均运用经皮穴位( 内关、 足三里、 上 巨虚、 下巨虚) 电刺激的方法治疗呃逆， 效果显著。 陈兴莲和王琴 ［35 ］ 通过吴茱萸贴涌泉穴治疗寒邪犯 胃型呃逆， 具有良好疗效。詹煌金 ［36 ］ 应用咽部催吐 法治疗脑科呃逆， 安全有效。陈晶晶等 ［37 ］ 刺激悬雍 垂结合穴位按压治疗胃癌术后呃逆， 效果显著， 可在 临床推广。
通过阅读大量文献发现， 针灸治疗顽固性呃逆 有极大优势。针刺、 穴位注射、 耳穴、 艾灸、 咽部刺激 等方法更加全面地丰富呃逆的治疗方法， 使之全方 位、 多层次化。多穴施治较单穴治疗在临床上更为 普遍， 近 5 年来， 多穴位针刺合并穴位注射、 单纯穴 位注射成为研究热点， 注射穴位以足三里为主， 亦有内关、 膈俞、 中脘等。不良反应少、 安全、 方便、 经济 成为针灸治疗呃逆的明显附加优势。今后， 应积极 开展大样本多中心临床试验研究。
来源：中华针灸电子杂志 作者：石瑜杰 许军峰