中药结合穴位埋线治疗老年顽固性呃逆
患者男， 80 岁。主因摔伤致左手尺骨骨折后出 现频繁呃逆 15 个月， 伴饭后半小时呕吐， 自觉剑突 下偶有疼痛， 2015 年 11 月 25 日就诊于武警后勤学 院附属医院中医科。患者先后于几家医院多次住 院治疗， 予抑制胃酸、 保护胃肠道、 针灸等对症治疗， 未见明显好转。中医诊断为呃逆， 属脾胃阳虚型; 西 医诊断为呃逆， 反流性食管炎， 慢性胃炎， 食管裂孔 疝。入院查体: 体温 36． 3℃， 心率 70 次/min， 呼吸 20 次/min， 血压140/80 mmHg( 1 mmHg =0．133 kPa) ， 体格检查及神经系统检查未见明显阳性体征。血常 规、 血生化检查、 便常规、 尿常规、 心电图、 腹部多普 勒超声未见明显阳性指标。入院后给予抑制胃酸及 保护胃黏膜液体静滴以缓解不适症状， 并给予补充 能量液体。
2015 年 11 月 26 日， 不适症状未见明显 缓解， 给予盐酸格拉司琼氯化钠静脉滴注止呕; 当日 下午不适症状仍频繁出现， 给予氯丙嗪静脉注射以 镇吐， 给药后不适症状略有好转， 但出现口干、 周身 乏力、 头晕等不适症状， 血压正常， 考虑为氯丙嗪药 物不良反应， 嘱患者卧床休息， 并密切关注病情变 化。当晚不良反应仍持续， 考虑患者年老体弱， 代谢 缓慢， 给予呋塞米静脉滴注以促进药物代谢， 并予补 充能量液体， 给药后不良反应症状缓解。
2015 年 11 月27 日至 12 月 3 日， 除按内科常规治疗外， 再行 中药治疗， 处方: 柴胡 12 g， 黄芪 15 g， 人参 15 g， 生 白术 10 g， 白芍 30 g， 升麻 6 g， 陈皮 6 g， 生姜 12 g， 大枣 9 g， 生甘草 20 g， 7 剂， 1 剂/d， 水煎服， 早晚分 服。
于 2015 年 12 月 4 日， 给予盐酸山莨菪碱进行 穴位封闭， 穴位: 膻中、 双侧内关。2015 年 12 月 7 日， 患者呃逆较前略有好转、 呕吐清水较前好转， 但仍频繁呃逆。为进一步治疗进行穴位埋线; 取穴: 中脘、 下脘、 天枢( 双侧) 、 气海、 关元、 足三里( 双侧) 、 脾俞( 双侧) 、 胃俞( 双侧) 、 膈俞( 双侧) ; 于当天下午 患者自觉呃逆症状明显好转， 呕吐症状少有出现。 2015 年 12 月 9 日， 患者呃逆、 呕吐症状消失， 神志 清， 精神可， 二便可， 舌质淡， 苔薄白， 脉细， 出院。 讨论 呃逆指胃气上逆动膈， 以气逆上冲， 喉间 呃呃连声， 声短而频， 持续不能自止为主要表现的特 发性疾病。现代医学认为呃逆是一种神经反射性动 作， 其反射弧经第 3、 第 4 脊髓颈节， 受延髓呼吸中 枢控制， 且与大脑皮层有关。任何原因使迷走神经 的正常兴奋与抑制发生失调而异常兴奋占优势时， 均可引起呃逆 ［1 ］ 。呃逆一词最早见于《素问·宣明 五气篇 》 : “胃为气逆， 为哕， 为恐 。 ” 《景岳全书》 亦 有 : “然致呃之由， 总由气逆” 的记载。呃逆由胃气 上逆动膈， 引起胃失和降而成。
患者年老体衰， 脾肾亏虚， 又摔伤骨折， 耗损正 气， 胃虚不纳， 脾阳不升， 气机逆乱， 发为呃逆， 纳少 不饥， 食后呕吐， 大便稀溏， 舍脉从证。辨证为脾胃 阳虚。若在此时攻邪太过， 会使正气越虚， 故给予中 药以温补脾胃止呃。经治疗， 患者正气渐渐恢复， 给 予盐酸山莨菪碱进行穴位封闭。膻中穴为八会穴之 气穴， 居胸膺中， 主一身之气机 ［2 ］ ; 内关穴属络穴， 又是八脉交会穴之一， 具有镇静止呕、 宽胸理气、 和 胃降逆等功效 ［3 ］ 。久病正气亏虚， 速效而强刺激的 穴位封闭虽可缓解一时之标， 却不能“深入而久留 之” ， 也难以根治疾病。
《灵枢·终始篇》 记载 : “久病者， 其气入深。刺 此病者， 深内而久留之……。 ” 穴位埋线是在留针的 基础上发展起来的， 因此具备留针所具有的作用， 其 作为一种复合性治疗方法， 除利用腧穴的功能外， 还 有其本身的优势。首先， 埋线疗法对人体的刺激强 度会随时间发生变化， 初期刺激强， 可以克服脏腑阴阳的偏亢， 后期刺激弱， 又可以弥补脏腑阴阳之不 足， 从整体上对脏腑进行调节， 使之达到“阴平阳 秘” 的状态。其次， 埋线疗法利用其特殊的针具与 所埋之羊肠线， 产生较一般针刺方法更为强烈的针 刺效应， 有 “制其神， 令其易行” 和“通其经脉， 调其 气血” 的作用。中脘穴是胃之募穴、 八会之腑穴， 亦 属于局部取穴， 强刺激可抑制膈肌痉挛。髙式国认 为 ［4 ］ 天枢穴， 可促使胸腹之气， 上下沟通， 以行其新 陈代谢之道; 气海穴为肓之原穴， 与肺气息息相关， 为腹部纳气之根本， 若气海处不做吸引， 则中气不能 达于脐下， 本穴能助全身百脉之沟通， 凡气之所至， 血乃通之。关元穴为小肠募穴， 关元乃元阴元阳交 会之处， 即先天之气海 。《灵枢·邪气脏腑病形篇》 记载 : “荥输治外经， 合治内府” ， 治疗六腑病应取其 下合穴， 足三里穴为胃的下合穴， 又是四总穴之一， 具有调畅胃经经气、 和胃降逆的功效 ［5 ］ ， 背俞穴是 五脏六腑之气输注于背部的特定穴位， 取脾俞穴、 肾 俞穴具有扶正补虚、 调节脏腑机制的作用 ［6 ］ ; 膈俞 穴是临床治疗呃逆之要穴， 此处有相应脊髓侧角细 胞的纤维经前自交通支进入椎旁交感神经节， 刺激 膈俞穴可以抑制交感神经的兴奋， 缓解膈肌痉 挛 ［7 ］ 。经以上方法治疗患者康复出院， 认为中药结 合穴位埋线对老年顽固性呃逆有良好的疗效。
来源：中华针灸电子杂志 作者：罗禹珩 宁丽娜 和大中 熊杰