浅析党中勤治疗慢性腹泻的临床经验
腹泻是指排便次数增多(每日超过3次),粪便量增加(每日多于200 g),粪质稀薄(含水量>85%)。病史超过3周或长期反复发作者为慢性腹泻,严重影响患者的生活质量。西医治疗本病主要采用病因治疗及对症治疗[1],远期疗效多不甚理想,中医药亦缺乏特效药物。党中勤教授是第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河南省首届名中医,从医35年,治学严谨,在慢性腹泻治疗方面经验丰富。笔者有幸跟随党中勤教授学习并为其学术经验继承人,现将党中勤教授治疗慢性腹泻的临床经验加以整理,以飨同道。
1 理论认识
党中勤教授认为慢性腹泻属于中医“泄泻”中“久泻”范畴,发病原因以情志失调、脾胃虚弱、久病年老、命门火衰、感受外邪久延不愈为主,基本病机为脾胃受损,湿困脾土,肠道功能失司。主要病变部位为脾胃与大小肠,病变主脏在脾,同时与肝、肾密切相关,病证有虚实、寒热之分。治疗以健脾利湿为主,佐以疏肝、温肾,虚者补之,实者泻之,寒者温之,热者清之,寒热错杂者,寒热并用,临床随症加减,疗效显著。
2 基础方药
党中勤教授治疗慢性腹泻常用自拟疏肝健脾方加减,基本方药组成:陈皮12 g,防风9 g,麸炒白术25 g,炒白芍18 g,麸炒山药30 g,麸炒薏苡仁30 g,炒白扁豆25 g,麸炒芡实30 g。其中陈皮、防风、麸炒白术、炒白芍为痛泻要方,具有补脾柔肝、祛湿止泻的功效,主治脾虚肝郁之痛泻。痛泻之证系由土虚木乘,肝脾不和,脾运失常所致。《医方考》曰:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”其特点为泻必腹痛,泻后痛缓。肝脾脉在两关,肝脾不和,故脉两关不调,左关弦主肝郁,右关缓主脾虚;舌苔薄白亦为脾虚之象。痛泻要方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,为君药。白芍酸寒,柔肝缓急止痛,为臣药。二药配伍,补土泻木,标本兼顾。陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃,为佐药。防风具有升散之性,与白芍相伍,疏柔肝木而达调肝之效;与白术相伍,鼓舞脾之清阳以助止泻之效,又为脾经引经药,为佐使药。痛泻要方为治疗脾虚肝郁痛泻的代表方,其配伍特点为补脾柔肝,寓疏于补,扶土抑木[2]。麸炒薏苡仁健脾止泻;麸炒山药补脾健胃,用于治疗脾虚食少,泄泻便溏,白带过多;炒白扁豆健脾化湿、止泻止带;芡实益肾固精、补脾止泻、除湿止带[3]。以上4味药物均有健脾化湿止泻之效,与白术为伍,助白术健脾燥湿止泻,与痛泻要方相合而成疏肝健脾之方。
3 病证结合,随症施治
党中勤教授临床常以自拟疏肝健脾方为基础方治疗慢性腹泻。如腹泻伴少气懒言,舌质淡,苔薄白,脉缓弱者,加党参或人参、黄芪等益气健脾;腹泻伴四肢不温,或肢体困重,或周身浮肿,小便不利,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力者,加桂枝、茯苓、泽泻等温阳化气利水、利小便实大便;腹泻伴脘腹重坠,肛门重坠,或脱肛,舌淡苔白,脉弱者,加柴胡、升麻、葛根升阳止泻;腹泻伴腹部冷痛,受凉或饮冷则泻,舌淡苔白或白腻,脉迟或濡缓者,加炮姜或干姜、肉豆蔻、徐长卿、乌药温中止泻、行气止痛;腹泻伴口苦,口干,舌红苔黄腻者,加黄连、黄芩、车前子清热燥湿、利湿、生津;寒热错杂者,寒热并用,仿半夏泻心汤或乌梅丸之意用之;腹泻伴腰酸膝软,五更泄泻者,加肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子等补命门之火,暖土止泻;久泻不止,滑脱不固者,加诃子、乌梅、赤石脂、禹余粮收敛固涩以止泻。
4 学术思想
初跟党中勤教授学习时,不解其治疗慢性腹泻为何均用疏肝健脾方加味。他认为,肝主疏泄,具有调畅气机的功能,肝疏泄功能正常则气机调畅,气血调和,经络通利,脏腑、器官等活动亦随之正常。若肝疏泄功能异常,气机不畅,不仅影响脾胃运化功能,还影响血和津液的运行,临床中最常见的气滞血瘀,也会导致津液的输布代谢障碍,产生痰、水等病理产物,从而引起腹泻。因此疏肝不仅促进脾胃的运化功能,且有助于津液的输布代谢和血的运行,防止腹泻的发生,治疗慢性腹泻时常规应用痛泻要方以疏肝、调畅气机。方中麸炒白术可健脾利湿止泻,炒白芍可柔肝止痛、养血敛阴,在止痛的同时还可防止泄泻伤阴血;陈皮可调理气机;防风可祛风解表、胜湿止痛、止痉,其为风药,具有散、透、升、窜、行等特性,具有升阳的作用,肝生木,木生风,主动,主升,风药与肝气之升发、调达的功能同气相召,从而发挥疏肝、行气、行血、行津液的作用。宋·钱乙在《小儿药证直诀》中创制的七味白术散可治疗脾胃虚弱导致的呕吐泄泻病证,其中如风药藿香、葛根,即是利用风药的胜湿升阳作用达到止泻的目的[2]。李东垣创制的升阳除湿防风汤中也加用防风以升阳除湿,治疗脾胃虚弱所致的泄泻病证[2]。
5 小结
党中勤教授治疗慢性腹泻主要以疏肝健脾、祛风胜湿、升阳止泻为主,临床应用时随症加减,或温或清,或寒热并用,或补或泻,或利小便,或涩大便等不一而足,病证结合,随症施治,效如桴鼓。
参考文献
[1]葛均波,徐永健,梅长林,等.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.
[2]李冀.方剂学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2016:62.
[3]钟赣生.中药学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2016:189-437.
来源：中国民间疗法 作者：姚自凤 梁慕华 党中勤