深刺八髎穴为主治疗产后宫腔残留1例
产后宫腔残留指产妇分娩后胎盘、胎膜等组织残留在宫腔内，子宫收缩不良引起产后阴道出血及盆腔感染等，可通过B超及宫腔镜对其进行诊断[1]。目前，西医治疗产后宫腔残留主要方法为清宫术，但损伤子宫内膜，尤其是妊娠组织与宫壁粘连时，清宫剥离更加困难，可能会导致宫腔感染、继发性贫血及月经不调等并发症[2]。因此帮助产后宫腔残留患者恢复健康，减少各种并发症，成为临床的研究热点。针灸治疗各种疾病，疗效显著，安全可靠，得到了国内外广泛的认可。现将笔者应用深刺八髎穴为主治疗产后宫腔残留1例介绍如下。
患者，女，28岁，2018年4月24日初诊。主诉：产后恶露不止1个月余。2018年3月20日患者于江苏省妇幼保健院自然分娩一名女婴，产时出血1 390mL，行“子宫动脉栓塞”治疗，治疗后出血明显减少，后血性恶露持续不止，遂至南京中医药大学第二附属医院妇科就诊。孕产史：1-0-0-1。既往体健，无宫腔操作及盆腔炎性病史。患者拒绝采用清宫术治疗，运用缩宫素静脉滴注及肌内注射促进子宫收缩，头孢美唑静脉滴注预防感染，产妇康颗粒口服祛瘀生新，生化汤加减口服温经活血，中药热奄包外敷温经活血化瘀，效果不满意，遂采用针灸治疗。刻下症：产后血性恶露至今未净，量少，色暗红，点滴而下，无臭气，乏力，时觉腰酸腹痛，无发热，停哺乳，纳可，夜寐安，二便尚调；查体：宫体前位，增大如孕2个月，轻压痛，舌质暗，苔薄白，脉沉细。2018年4月10日B超结果显示：子宫大小99mm×72mm×56mm，宫腔线分离，宫腔中下段不均质低回声团，附件未见异常。西医诊断：宫腔残留。中医诊断：产后恶露不绝（气虚血瘀证）。治法：益气固冲，化瘀止血。给予针刺治疗。(1)俯卧位：取穴次髎、中髎、下髎。选用0.30 mm×75mm华佗牌毫针，局部消毒后，次髎50°角斜刺，中髎70°角斜刺，下髎直刺，针体完全进入骶后孔，采用提插捻转法，平补平泻，以患者有放电、酸胀感，并向小腹部传导为度，10min行针1次，留针30min，同时腰骶部予红外线照射。(2)仰卧位：取穴气海、关元、三阴交、足三里、血海。选用0.30mm×40mm佳健医疗牌毫针（无锡佳健医疗器械股份有限公司），局部消毒后，常规针刺，进针后采用提插捻转法，平补平泻，10min行针1次，留针30min。每日1次，5次为1个疗程，连续治疗2个疗程。患者住院期间，每日采用针刺治疗，且未用其他干预措施。治疗1次后，患者诉即排出一块瘀血，当日晚上又排出许多瘀血块，腰酸腹痛好转。治疗2次后，患者恶露量变多，夹有许多小血块，腰酸腹痛明显减轻。治疗4次后，恶露减少，腰酸腹痛不显。治疗2个疗程后，患者无腹痛，无阴道出血，纳食可，二便调。复查B超显示：宫腔内中等回声厚约0.5cm，伴宫腔少量积液。治疗期间患者无明显其他不适。随访1个月，病情未复发。
按语：正常情况下，胎儿娩出后30min内胎盘可自然娩出，然而随着无痛人流术、置环术、宫腔镜等的应用，使子宫内膜损伤，产后胎盘粘连甚至胎盘植入的概率也逐渐上升，尤其是胎盘粘连导致胎盘娩出时间延长，进而使阴道出血量增加，以致手取胎盘率增大，再加上子宫极度后倾后屈、内膜炎症等因素，胎盘胎膜残留的发生率呈上升趋势[3]。产后残留物积聚宫腔内，影响子宫收缩，使阴道出血量增多，导致恶露时间延长，甚至出现感染、贫血、腹痛等症状。西医治疗该病首选清宫术，但清宫术对产妇有极大风险，可能造成子宫穿孔、子宫内膜炎等。另外还有缩宫、止血、抗感染等方法，但临床治疗整体效果欠佳，且治疗期间影响哺乳[4]。
中医将产后宫腔残留归于“胞衣不下”“产后恶露不绝”等范畴。历代医籍对“产后恶露不绝”病因病机说法不一。《诸病源候论》曰：“凡妊娠当风取凉，则胞络有冷……或新产而取风凉，皆令风冷搏于血，致使血不宣消，蓄积在内，则有时血露淋漓下不尽。”认为本病病因病机为外感风寒，精血互搏，血液瘀结胞宫，则恶露不绝。《万氏妇人科·卷之三》载：“产后冲任损伤，气血虚惫，旧血未尽，新血不敛，相并而下，日久不止。”《医宗金鉴》言：“恶露不绝伤任冲，不固时时淋漓行，或因虚损血不摄，或因瘀血腹中停。”皆认为本病的病因多为虚或瘀，病机为冲任受损，气血运行失常，治疗或补虚固冲任，或化瘀调气血。
《标幽赋》言：“拯救之法，妙用者针。”针灸作为传统中医治疗方法，可疏通经络，调整阴阳，扶正祛邪。《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”可见针灸要达到治疗作用，患者需有得气感。如本案针刺八髎穴时患者有放电、酸胀感，并向小腹部传导。本案患者生产时出血过多，气随血脱，中气虚陷，冲任不固；气行则血行，气虚则血行瘀滞，血不归经，冲任受损，则恶露不绝。故本案当为本虚标实，治疗当标本兼顾，予益气固冲、化瘀止血之法。方中次髎、中髎、下髎位于骶后区，属足太阳膀胱经，具有补肾强腰、活血通经、调理冲任的作用。八髎穴治疗妇科相关疾病历代医家多有记载，《针灸大成》载“八髎总治腰痛，兼治肠、胱，疝气、淋浊、带下、月经病，二便不利等局部之病”；《金针梅花诗抄》载八髎“主治功用举凡下焦前后阴、大小肠及腰腿诸症，几无不包罗”；《经穴主治症》曰八髎“治男女生殖疾患，腰痛、泌尿器疾患有效”。从解剖学分析，次髎、中髎、下髎深部的第2、3、4骶神经的分支组成盆丛，其分支子宫阴道丛发出的神经分布于子宫、输卵管及阴道，子宫的传入、传出神经经此传入大脑皮层，故刺激次髎、中髎、下髎可直接刺激浅部和深层的神经纤维，通过对神经的刺激作用调节子宫功能[5,6]，这也是本案只选用次髎、中髎、下髎的原因。气海、关元属任脉，皆为补虚要穴，二穴相配，可益气助阳，固冲止血；三阴交、足三里分别属足太阴脾经与足阳明胃经，脾胃为气血生化之源，二穴相配，能调理脾胃，补中益气；血海属足太阴脾经，为治血证要穴，可活血化瘀，引血归经；留针时予以红外线照射，以温经活血化瘀，助针刺之效。诸穴相配，消补并举，使补虚而不留滞，祛邪而不伤正，共达益气固冲、化瘀止血之效。该患者治疗1次即排出许多血块，可见针刺疗效迅速。
回顾本案例的治疗过程，虽然疗效显著，但仅是作为个案，临床仍需要在保证安全可靠的前提下，进行更大样本的随机双盲研究，以便日后进一步推广。
参考文献
[1]FULLER K P,FELDMAN D M.Ultrasound evaluation of the postpartumendometrial cavity[J].Journal of Reproductive Medicine,2015,60(1-2):3-5．
[2]薛金铃，任新萍，高成珍，等．宫腔镜下电切术和超声监护下清宫治疗宫腔妊娠物残留的疗效比较[J]．实用临床医药杂志，2016,20(23):193-194．
[3]鄂友梅．化瘀温经汤对产后宫腔残留的疗效分析[J]．中外女性健康研究，2018,26(14):110-136．
[4]陆黎娟，夏亲华．剖宫产术后恶露不绝中医药治疗研究进展[J]．辽宁中医药大学学报，2012,14(5):242-244．
[5]邬光福，王伟明．八髎穴主治规律临床文献研究[J]．中国针灸，2019,39(1):96-102．
[6] 雒树东，高振平．医用局部解剖学[M].9版．北京：人民卫生出版社，2015:259.
来源：中国民间疗法 作者：高明远 曹铁民 孙洁静 李玉堂
南京中医药大学 江苏省第二中医院/南京中医药大学第二附属医院 江苏省第二中医院李玉堂名老中医工作室