开胃运脾方合挑刺四缝穴治疗小儿厌食和寐差的临床观察
小儿厌食是较为常见的儿科疾病,主要临床表现为长期食欲减退、消失或食量减少等。患儿长期出现厌食症状时,会使体内缺乏微量元素及多种维生素严重缺乏,机体抵抗力明显下降,罹患他症,如免疫力低下、贫血及营养不良等,还会对患儿智力发育、营养状况及生长发育等造成严重影响[1]。寐差也是小儿最常见症状,若小儿长期寐差,不仅会对睡眠、饮食造成影响,而且还会影响其正常的生长发育,因而需要给予足够重视。目前临床多采用西医治疗小儿厌食和寐差,但治疗效果不佳,中医治疗本病,方法多样,可根据患儿病情酌情选择,疗效突出。本文对小儿厌食症与寐差患儿行开胃运脾方合挑刺四缝穴治疗,探讨其治疗效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年7月至2019年1月东莞市中医院收治的100例厌食与寐差患儿,男65例,女35例;年龄1～8岁,平均(6.4±0.7)岁;病程3～21周,平均(14.7±4.8)周。
1.2 纳入标准
符合《诸福棠实用儿科学》《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中相关诊断标准[2,3];症见食不贪,食欲减退,食量减少1/3～1/2,减少时间2周以上;体质量减轻或增长停滞,有喂养不当史或不良饮食习惯。
1.3 排除标准
年龄<1岁和>14岁者;对本研究所用药物过敏者;有肝、肾等器官严重障碍者;严重佝偻病者;神经性厌食者。
2 治疗方法
100例患儿均给予开胃运脾方合挑刺四缝穴治疗。①给予自拟开胃运脾方进行基础治疗,药物组成:甘草片3 g,姜半夏8 g,炒山楂9 g,苍术9 g,陈皮9 g,藿香9 g,炒麦芽14 g,厚朴5 g,炒神曲9 g,黄芩片9 g,茯苓9 g。上述诸药加入500 mL水中,煎成药汁,分早、中、晚3次服用。1～3岁者,每次20 mL;4～6岁者,每次30 mL;>6岁者,每次40 mL。治疗4周。②挑刺四缝穴。辅助患儿双手指伸直,掌面向上,充分暴露第2、3、4、5指近端指横纹,消毒处理,用4号一次性消毒针头(江苏长城医疗器械有限公司),对四缝穴进行挑刺,深度为0.5 mm;挑刺后挤出少许淡黄色黏液或透明黏液,用消毒干棉球擦拭后按压片刻即可。每周1次,连续治疗4次。
3 疗效观察
3.1 观察指标
比较患儿食欲减退评分、食量减少评分及寐差评分。
3.2 疗效评定标准
依据《中药新药临床研究指导原则》[4]制定症状分级标准。主症(喂养困难、食量减少、晚间不睡)根据无、轻、中、重分别计为0、3、6、9分,次症(营养不良、贫血、机体消瘦)根据无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分。根据症状积分减分率评定疗效。计算公式:症状积分减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈:各症状均已消失,减分率≥95%;显效:症状有显著改善,减分率为70%～94%;有效:症状有所改善,减分率为30%～69%;无效:症状、体征均无明显变化,减分率<30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
治疗前,100例患儿食欲减退评分为(3.80±1.21)分,食量减少评分为(3.60±1.32)分,寐差评分为(3.26±1.05)分;治疗后,上述评分依次为(0.41±0.83)分、(0.46±1.02)分、(0.55±1.27)分。治疗后痊愈56例,显效27例,有效15例,无效2例,总有效率为98.00%。
4 讨论
中医对小儿厌食这一病名早有详细记载,如“不喜食”“不嗜食”“恶食”等,在各种古代文献中均有呈现。如《素问·五常政大论》将小儿厌食记载为“不食”;《小儿药证直诀》将其称为“不思乳食”;《伤寒杂病论》记为“不欲饮食”,这些记载与现代医学的“厌食”相似[5]。中医认为,小儿厌食多由他病伤脾、喂养不当、先天不足及情志失调所致,病位主要在脾胃[6]。胃主受纳,脾主运化,脾胃调和,可品味食物味道;脾胃功能欠佳,纳化失职,势必引起厌食。小儿脏腑较为娇嫩,乳食不知自节,脾常不足,外加家长缺乏喂养知识,伤及脾胃,易引发为小儿厌食,故该病治疗原则为运脾开胃[7]。中医称失眠或睡眠质量差为“寐差”“不寐”“不得卧”,实为正常睡眠质量无法得到保障的病证。睡眠正常,卫气昼行于阳经,阳气盛则醒;夜间卫气行于阴经,阴气盛时则眠。若机体阴阳失调,阳不入阴,发为寐差。临床表现为睡而易醒、不易入睡、时睡时醒、醒后不能入睡,且常伴有多梦,乃阳不入阴、阴盛阳虚、心神不安、神不守舍的典型病理表现。中医认为四缝穴通阴,刺之可连通阴阳,调节阴阳平衡,进而治疗寐差[8]。
笔者采用开胃运脾方联合挑刺四缝穴治疗小儿厌食与寐差。开胃运脾方中,甘草补脾益气,清热解毒,祛痰止咳;姜半夏运脾开胃,理气和胃;苍术健胃安脾;陈皮理气健脾,燥湿化痰。诸药合用,共奏调和中州及健脾开胃之功。四缝穴属经外奇穴,乃手三阴经所过之处[9]。挑刺四缝穴具有作用专一、功效突出的特点,属于一种验证治法。中医关于四缝穴的研究,突出表现在调节脏腑、退热除烦及消食导滞等方面。研究指出,针刺四缝穴不仅能加快胃的排空,提高胃液酸度及酶的活性,还能促进消化,增加肠道中的胰脂肪酶、胰蛋白酶等含量,改善血清瘦素水平,增加小儿纳食[10]。亦有研究表明,针刺四缝穴能刺激患儿中枢神经,加快血液流动,具有改善患儿睡眠质量的功效[11]。本研究结果显示,治疗后100例患儿食欲减退评分为(0.41±0.83)分,食量减少评分为(0.46±1.02)分,寐差评分为(0.55±1.27)分;治疗总有效率为98.00%。表明采用开胃运脾方合挑刺四缝穴治疗小儿厌食与寐差,可获得理想的治疗效果,综合应用价值较高。
来源：中国民间疗法 作者：郑妙玲 汤令群 罗桂平