柳氏治痿九穴摩方在小儿脑性瘫痪中的临床应用
小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指自受孕开始至婴儿期因各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,并伴有智力低下、癫痫及视力、听力、语言、行为异常等,属于中医“五迟”“五软”“五硬”“痴呆”“痿证”等范畴。现代医学尚无确切有效的治疗手段,康复治疗也具有局限性,而中药及中医适宜技术的临床应用疗效较为满意。推拿疗法又称按摩疗法,是在中医基础理论指导下,通过各种手法作用于体表的特定部位和穴位,或配合某些肢体活动,以防治疾病的一种治疗方法。
柳少逸先生,柳氏广意派小儿推拿术传承人,中国中医药研究促进会小儿推拿外治分会副主任委员,山东中医药学会民间疗法专业委员会主任委员。柳少逸先生从事中医药工作60年,学验俱丰,擅长运用推拿等非药物疗法治疗难疾,屡起沉疴。柳少逸先生根据中医整体观念和辨证取穴的原则,结合临床经验,立摩方数百首。本文介绍了运用柳少逸先生所立柳氏治痿九穴摩方治疗小儿脑瘫的经验,以飨同道。
1 柳氏治痿九穴摩方
1.1 组成与定位[1]
全方由九穴组成。气冲:位于腹部,脐下5寸旁开2寸处。足三里:在小腿前外侧,犊鼻下3寸,犊鼻与解溪连线上。百会:后发际正中直上7寸。上巨虚:在小腿外侧,犊鼻下6寸,犊鼻与解溪连线上。下巨虚:在小腿外侧,犊鼻下9寸,犊鼻与解溪连线上。人迎:在颈部,横平喉结,胸锁乳突肌前缘,颈部动脉搏动处。大抒:在脊柱区,当第1胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸。膻中:在胸部,横平第4肋间隙,前正中线上。风府:在颈后区,枕外隆突直下,两侧斜方肌之间凹陷中。
1.2 功效
具有益气血、濡筋脉、荣脑髓的功效。
1.3 操作手法
气冲、足三里、百会、上巨虚、下巨虚、大杼、风府,分别以拇指或中指按揉,每穴2～3 min。人迎、膻中,以拇指或中指按揉,每穴2～3 min。每日1次,每周6次。
1.4 适应证
适用于各种类型脑瘫。
2 柳氏治痿九穴摩方的临床应用
2.1 摩方释义[2]
《黄帝内经》云:“治痿独取阳明。”本方用穴主要取自足阳明胃经,其次是督脉和任脉,共计九穴。《灵枢·海论》云:“胃者水谷之海,其输上在气冲,下至三里。冲脉者,为十二经之海,其输上在于大抒,下出于巨虚上下廉;膻中者,为气之海,其输上在于其盖,下在风府。”此即“治痿独取阳明”之理,及“阳明”与冲脉、任脉、督脉之间的内在关系。气冲:乃足阳明脉气所发,乃经气流注之要冲,为治水谷之海不足之要穴。人迎:为足阳明、少阳之会,具有调气血、和脾胃、达枢机、通经络之功,故通调气血、调达枢机多取之,亦为治痿之要穴。大抒:为手、足太阳经交会穴,有激发经气之功,又为八会穴之骨会,故有荣督益脑健骨之功。上、下巨虚:为足阳明经腧穴,又为手阳明、手太阳之下合穴,有通经脉、和气血之功。大抒、上巨虚、下巨虚三穴相伍,名“十二经海方”,有疏通经络、益督补血之功,为治疗脑瘫之常用方。足三里:为足阳明胃经之合穴,有健脾胃、调气血、通经络之功。膻中:乃任脉之腧穴,又为气之会,有益气举陷、通脉导滞之功。百会:为诸阳之会,有荣督益髓、升阳举陷之功。风府:为督脉与阳维脉交会穴,有荣督通阳之功,为治脑瘫之要穴。
2.2 临床指导原则
柳氏治痿九穴摩方在脑瘫的临床应用中,坚持两个指导原则:一是在中医整体观念的理论指导下,根据脏腑经络学说进行辨证施治;二是根据脑瘫受损部位及病证,进行辨病施治。
3 病案举隅
患儿,女,3岁,2018年5月20日初诊。主诉:生长发育落后。现病史:患儿2015年11月17日出生,系早产,胎龄(26+2)周,出生体质量800 g。产后早产儿貌,反应差,面色略发绀,呼吸节律不规则,哭声低弱,口唇略发绀,吸气三凹征弱阳性,听诊双肺呼吸音低,可闻及湿啰音,四肢肌张力降低,吞咽反射减弱,觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射未引出。以早产儿、超低出生体质量、新生儿轻度窒息、新生儿肺透明膜病、先天性肺炎、极度不成熟,在烟台某医院住院治疗68 d。住院期间行3次颅脑彩超,均示:右侧脑室内强回声,右侧脑室周边脑实质强回声,考虑脑出血。2018年5月16日到烟台市某医院评估,生长发育落后,智力相当于20月龄水平,运动功能相当于13月龄水平,言语功能相当于18月龄水平。患儿理解能力、言语、运动各方面表现与评估情况符合。运动落后,会坐,扶持能站,不会行走,双手粗大动作灵活,精细动作差,左侧肢体肌张力偏高。纳寐可,二便不能自理。舌淡红苔薄,脉沉细。中医诊断:五迟。中医辨证:肾元不足,髓海失养。治法:益元荣髓,调补任督。处方:柳氏治痿九穴摩方合经筋按摩。柳氏治痿九穴摩方:揉气冲、足三里、百会、上巨虚、下巨虚,摩人迎,揉大杼,运膻中,揉风府。每穴施术200次,每日1次。按揉双下肢足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经经筋,每次各5 min,每日1次。
治疗3个月,患儿言语功能明显好转,能进行简单的交流,可说短句。运动功能得到改善,辅助下行走,右上肢活动灵活,抓握有力。处方微调后继续治疗3个月,左侧肢体肌张力略偏高,大小便自理,纳寐可。治疗1年2个月,可简单进行言语交流,独自站立,能行走,但不稳,易摔倒。智力接近正常,疗效确切,家长满意。
4 体会
《灵枢·海论》有“脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府”的论述,指出脑是由髓汇集而成,且脑与脊髓相连。《素问·五脏生成》有“诸髓者,皆属于脑”,大脑支配精神意识思维活动,眼、耳、口、鼻、舌等五脏外窍,皆位于头,与脑相通,故视、听、言、动等功能皆与脑密切相关。
脑为元神之府,神能御形,主宰人的肢体运动。髓海充盈,脑主感觉运动功能正常,则视物清晰,听觉聪敏,嗅觉灵敏,感觉如常,语言流畅,肢体运动强劲有力。反之,若脑主感觉运动功能失常,则会出现视物不清,听觉失聪,嗅觉不灵,感觉障碍,步履艰难,语言謇涩,运动乏力,懈怠安卧等症。因此,柳少逸先生对脑瘫的辨证治疗以益元荣髓为根本大法,使后天生化有源,以濡养先天之本,肾精充足,以生脑髓。脾胃为气血生化之源,阳明胃经为多气多血之经,故治痿九穴摩方以阳明胃经的穴位为主。肾藏精,主骨生髓,大杼为骨之会,督任二经皆起于胞中,与肾关系密切,故取此四经九穴而成方。
参考文献
[1]柳少逸.小儿推拿讲稿——广意派传承录[M].北京:中国中医药出版社,2016:141
[2]柳少逸.经络腧穴原始[M].北京:中国中医药出版社,2015:192,671
来源：中医外治杂志 作者：王爱荣