中药穴位贴敷治疗脾失健运型小儿厌食的临床观察
小儿厌食是儿科常见的病证之一,属于中医“恶食”“不嗜食”等范畴。笔者采用中药穴位贴敷治疗脾失健运型小儿厌食,取得较好的临床疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年6月至2018年9月在南通市第三人民医院针灸科门诊治疗的42例脾失健运型厌食患儿,其中男26例,女16例;年龄(4.43±1.64)岁;病程(3.40±1.68)个月。
1.2 诊断标准
①西医诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》中厌食的诊断标准拟定[1];②中医诊断标准参考《中医儿科学》中厌食脾失健运证拟定[2],症见纳差,食少,精神、形体如常,无其他伴随症状,舌质淡红,苔薄腻或薄白,脉尚有力。
1.3 纳入标准
①符合上述中西医诊断标准;②有喂养不当史,如过食生冷、肥甘厚味、偏食等;③年龄2～8岁;④病程≥1个月;⑤无其他系统疾病;⑥患儿家长知情同意。
1.4 排除标准
①合并严重佝偻病、贫血者;②合并免疫、消化、神经系统等疾病者;③接受其他方案治疗,可能影响观察结果者;④依从性差,不能完成本研究治疗者。
2 治疗方法
给予中药穴位贴敷治疗。取穴:章门,中脘,下脘,天枢,脾俞,胃俞。中药处方:肉桂、干姜、丁香、砂仁、豆蔻、甘松、茯苓、白术、枳壳、九香虫各6 g,生半夏、细辛各3 g,芥子1.5 g。贴敷方法:将上述药物研磨成细粉备用,用鲜姜汁调成膏状,贴敷时先用纱布包裹生姜渣,在穴位皮肤上轻轻擦拭至皮肤微泛红,然后每次取黄豆大小的药膏敷在上述穴位上,再用6 cm×6 cm的胶布固定,每次贴敷2～4 h,以穴位皮肤泛红不起泡为佳,每周贴敷1次,4次为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定[3]。痊愈:临床症状基本消失,食欲与食量基本恢复正常;显效:临床症状较治疗前明显缓解,食欲明显好转,食量恢复到原有水平的3/4;有效:临床症状有所缓解,食欲和食量有所恢复,但食量未达到原有水平的3/4;无效:临床症状无明显好转,食欲与食量均无好转。
3.2 结果
本组42例患儿均完成治疗,其中痊愈19例,显效16例,有效5例,无效2例,总有效率为95.24%。
4 病案举例
患儿,男,6岁,2018年7月17日初诊。主诉:不思饮食3个月。患儿不喜主食,偏食,稍食即饱,平素喜喝饮料,二便尚可,形体稍瘦,精神如常,舌质淡红,苔薄腻,脉尚有力。予中药穴位贴敷治疗(方法同上),并嘱家长勿让患儿食用生冷甜腻之品。贴敷2次后,家长述患儿食欲大增,后又贴敷2次巩固疗效。完成1个疗程治疗后,患儿临床症状基本消失,随访1年未复发。
5 讨论
目前,小儿厌食的发病率有上升趋势,可能与小儿过食生冷、油腻及糖分高的食物有关,如冰淇淋、饮料、甜品等,长期饮食不节易损伤脾胃的运化功能。本病病位主要在脾胃,病机主要是脾阳受损,运化失健,治疗以温脾阳、助运化为主。
本研究所用中药穴位贴敷方中,肉桂、干姜、丁香温中暖脾,砂仁、豆蔻、甘松芳香醒脾,茯苓、白术健脾助运,脾气健则纳香。胃主收纳和通降,胃失通降会影响食欲,故用生半夏降逆和胃,枳壳通腑降气。九香虫气香走窜,芥子、细辛温通开腠理,助药物经皮吸收发挥作用。穴位选取采用俞募配穴法,如中脘配胃俞,章门配脾俞。中脘为足阳明经与任脉的交会穴,下脘穴为任脉与足太阴经交会穴,天枢为大肠募穴,诸穴共奏健脾开胃、通调腑气、益气养血之功。穴位贴敷使药物通过皮肤吸收达到治疗目的,这种给药方式可以减少药物产生的不良反应[4]。
有研究表明,小儿厌食与体内缺锌等微量元素相关,西医治疗以改善微量元素及消化酶为主要手段[5,6]。穴位贴敷可以增加微量元素锌的含量,改善小儿厌食[7],且能升高神经肽Y和血清瘦素水平,影响食欲调节因子,从而提高患儿食欲[8]。笔者采用中药穴位贴敷治疗小儿厌食,主要针对脾失健运型,方法简单安全,疗效显著,值得推广应用。在下一阶段的研究中,笔者希望通过更多的临床积累开发系列穴位贴敷药物组方,以及通过多学科合作开发提纯中药贴剂。
来源：中医外治杂志 作者：王婷婷 杨志勇 陆帅