阳经循经推拿联合康复训练对脑性瘫痪合并智力低下患儿智力水平的影响
脑性瘫痪 (简称脑瘫) 是指持续性的以运动障碍、语言障碍、智力障碍及发育障碍为主的综合症候群[1], 各种症状可单独出现或合并出现[2], 主要病因是胎儿在母体发育过程中, 或分娩过程中, 或婴幼儿时期因各种原因损伤大脑, 进而导致患儿的相对应功能障碍[3]。智力障碍是脑瘫患儿常见的功能障碍, 因此导致的智力低下会对患儿产生终身影响, 不仅影响其在学龄期及成年后的学习和工作能力, 更会因为学习能力的低下和理解表达能力的不足影响运动功能和心理健康, 给患儿自身及患儿家庭造成沉重的负担[4]。针对性的康复训练是临床上常用的治疗智力低下的方法, 然而其疗效已不能满足临床的需求, 故联合性的治疗越来越受到重视。本研究采用阳经循经推拿法联合康复训练治疗脑瘫患儿合并智力低下, 观察其对智力水平提升的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次研究对象为2016—2017年在河南省儿童医院治疗的46例脑瘫合并智力低下患儿, 按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组, 每组20例。治疗组男12例, 女8例;年龄1.5～8岁, 平均5.6岁。对照组男11例, 女9例;年龄2～9岁, 平均5.8岁。两组患儿的年龄、性别、病程等比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
病变部位在脑部, 症状在婴儿时期出现;脑损伤呈非进行性;可合并癫痫、运动障碍、语言障碍、感觉障碍及其他异常;非其他进行性疾病导致的智力降低。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;年龄1～6岁;家属了解本研究内容并签署知情同意书。
1.4 排除标准
合并严重的心脑血管疾病者;因各种原因无法按时完成治疗者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予患儿常规的智力康复训练。主要从语言、认知、听觉等几方面进行, 具体如下。 (1) 在患儿治疗期间, 播放儿歌、动画视频等, 并让患儿关注并视力追踪移动物体, 刺激患儿的视觉及听觉能力; (2) 和患儿进行肢体接触类游戏, 通过拥抱、抚摸等动作训练患儿基础的触觉感知及交流能力; (3) 尝试给患儿讲故事, 尝试以简单的语言带动患儿的情绪, 锻炼其理解能力; (4) 对患儿进行发声训练, 从简单的单音节词语至多音节词语, 最后可过渡至简单的短语及对话训练, 训练患儿表达能力; (5) 在训练患儿表达能力的基础上, 逐渐纠正患儿语速、发音上的错误; (6) 最后给予患儿数字记忆能力训练, 同样由易到难。每日1次, 30日为1个疗程, 共治疗3个疗程。
2.2 治疗组
在对照组康复训练的基础上, 对患儿进行阳经循经推拿。主要施术部位在患儿6条阳经, 手法以法、揉法、点按法为主。根据6条阳经的循行方向进行推拿, 如足阳明胃经自承泣开始, 以点按法点按胃经头面部穴位各5s, 自颈部向下采用法至腹部;下肢采用揉法操作, 力道适中, 以患儿耐受为度, 同时针对重要穴位如梁丘、足三里、丰隆等进行点按, 每穴20s。每条阳经操作类似, 头面部以点按穴位为主, 躯干部以法为主, 四肢部以揉法为主。结束后对患者头部重要穴位如百会、四神聪等进行刺激, 方法同上, 再在患儿背部督脉进行捏脊疗法, 捏脊重复6次。每日1次, 30日为1个疗程, 共治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
参考韦克斯勒智力量表[5], 在开始治疗前及治疗结束时分别对两组患儿进行智力测试 (IQ值) , 并以所测得IQ值作为疗效评定标准。显效:IQ值提升13分以上;有效:IQ值提升5～13分;无效:IQ值提升低于5分。
3.2 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据, 计数资料采用χ2检验, 以例或百分率表示;计量资料采用独立样本t检验, 以均数±标准差 (?±s) 表示。P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果
(1) IQ提升值比较治疗前两组患儿IQ值差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。治疗后对两组患儿治疗前后差值 (治疗后-治疗前) 进行比较, 治疗组高于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明康复训练联合阳经循经推拿法较单纯康复训练效果更加明显。见表1。
表1 两组脑性瘫痪合并智力低下患儿IQ提升值比较 (分, ?±s)
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 临床疗效比较治疗组疗效优于对照组 (χ2=3.23, P=0.02<0.05) 。见表2。
表2 两组脑性瘫痪合并智力低下患儿临床疗效比较 (例)
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
脑瘫患儿智力低下的原因极为复杂, 涉及多个系统及多种因素的综合作用[6], 在胎儿大脑发育的任何一个时间段内, 均有可能因各种原因导致大脑受损, 进而导致胎儿出生后智力障碍。因智力低下患儿病因的多样性, 呈现出脑瘫患儿症状的多样性, 因此有些智力低下的患儿无法得到有效的治疗, 耽误病情, 给家庭带来沉重的负担。故综合性的治疗对此类疾病的治疗非常关键。
脑瘫合并智力低下其病因多归属于中医的先天禀赋不足, 精血缺乏, 髓海空虚[7], 故治疗多以填精益髓、培补元阳为治疗原则。本研究在临床常规康复训练的基础上对患儿施以阳经循经推拿治疗, 可提升患儿阳气, 刺激发育。《素问·生气通天论》中明确表明阳气是人体生长发育的原动力, 若阳气不足, 则会导致人体发育迟缓, 智力低下。阳经主要包括太阳经、阳明经及少阳经, 对其进行推拿刺激, 可充分激发人体阳气, 如春末之阳, 温暖全身, 促进人体各方面功能的发育及修复。督脉统帅6条阳经, 主一身之阳气, 通过捏脊法刺激督脉, 对患儿整体的恢复起到了良好的促进作用。现代医学认为, 阳经推拿及头部穴位刺激不仅可以加速患者躯体部的血液循环, 因阳经上通于脑, 也可增加脑部血液供应, 增加大脑皮质血液量, 提高脑组织含氧量, 促进受损神经元的恢复, 使得脑部异常的功能得到代偿修复[8]。有研究表明, 督脉推拿可以促进缺血缺氧性脑病的恢复[9], 而且对于头部血管有一定的改善作用[10]。韩国伟等[11]对90例智力低下患儿进行推拿治疗, 可显著提高其智力及社会适应力。李刚等[12]对智力低下患儿进行循经推拿, 结果显示患儿各方面生理功能大幅度改善。因此对阳经进行推拿, 可使疗效更加有针对性, 主要治疗机制为增加肢体血液循环及脑部供血量。
在治疗的同时, 对患儿足三里、百会、肾俞、脾俞等重要穴位进行点按, 因穴位的刺激更具有针对性。如足三里为胃经下合穴, 人身最大穴位之一, 多用于治疗各种虚劳羸瘦、发育缓慢的疾病;百会为诸阳汇集之处, 百脉之会, 百病所主, 可提升阳气, 醒神开窍, 与脑关系密切, 是治疗大脑疾病的主要穴位, 对智力低下患儿有很好的疗效;肾俞、脾俞等为背部足太阳膀胱经之穴, 足太阳膀胱经为“诸阳之属”, 主一身之表, 能够辅助阳气调整慢性虚弱性疾病;同时背俞穴又是脏腑之气输注于背部之处。对此类穴位进行点按, 不仅可以刺激膀胱经及督脉向头部输注阳气, 更可加速脏腑气机的运行, 促进发育。
综上所述, 阳经循经推拿联合基本康复训练治疗脑瘫合并智力低下, 疗效确切, 可在临床广泛应用。
参考文献
[1]潘廷辉.浅谈新生儿脑损伤的早期诊断和治疗[J].基层医学论坛, 2016, 20 (11) :1497-1498.
[2袁嫣, 孙宇博, 冯涛珍, 等.中药结合针刺治疗肝肾亏虚型智力低下患儿85例[J].吉林中医药, 2016, 36 (11) :1157-1160.
[3]KIM J H, KWON Y M, SON S M.Motor function outcomes of pediatric patients with hemiplegic cerebral palsy after rehabilitation treatment:a diffusion tensor imaging study[J].Neural Regeneration Research, 2015, 10 (4) :624-630.
[4]ZHANG J.Multivariate analysis and machine learning in cerebral palsy research[J].Front Neurol, 2017, 8:715.
[5]URSANO A, KARTHEISER P, BARNHILL L.Disorders usually first diagnosed in infancy, childhood, or adolescence[J].1994.
[6]马艳娥, 侯瑞美, 王冠聪.176例智力低下及脑瘫患儿病因分析[J].中国优生与遗传杂志, 2012, 20 (8) :129, 124.
[7]何伟军, 张泓.智力低下患者采用靳三针辅助治疗对改善智力的疗效观察[J].上海针灸杂志, 2017, 36 (2) :119-121.
[8]吴涛, 张霞.现代康复理念结合针灸推拿对小儿脑瘫的康复效果观察[J].四川中医, 2016, 34 (3) :193-195.
[9]丁建伟, 邰先桃, 贾杰, 等.脊柱推拿促进缺血缺氧性脑病幼鼠生长发育的研究[J].云南中医学院学报, 2013, 36 (6) :30-33.
[10]余静.推拿针刺治疗原发性血管性头痛42例[J].中国民间疗法, 2006, 14 (2) :56.
[11]韩国伟, 田建刚.推拿为主治疗儿童智力低下疗效观察[J].山西中医, 2004, 20 (2) :42-43.
[12]李刚, 栾利莉.循经推拿加针刺治疗儿童智力低下30例[J].中国针灸, 2008, 28 (6) :426.
来源：中国民间疗法 作者：张彬